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各市、縣（區(qū)）人民政府，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)管委會，省人民政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

根據(jù)國家衛(wèi)計委等五部門《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）精神，省衛(wèi)計委、省委編辦、省發(fā)改委、省財政廳、省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局、省物價局等部門聯(lián)合制定的《福建省縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》

已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

福建省人民政府辦公廳

2014年6月14日 ?

福建省縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

省衛(wèi)計委　省委編辦　省發(fā)改委　省財政廳

省人社廳　省食品藥品監(jiān)管局　省物價局

（2014年6月）

為推進(jìn)我省縣級醫(yī)院綜合改革，進(jìn)一步探索適合我省實(shí)際的縣級公立醫(yī)院改革路子，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委等五部委《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）要求，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

堅持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，注重體制機(jī)制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè)，注重治本與治標(biāo)、整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破的統(tǒng)一，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；堅持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才隊伍為核心的能力建設(shè)，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。到2014年，全省縣級公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)面雙過半”，即莆田、龍巖、三明、寧德市所有縣（市），福州連江、閩侯縣，漳州龍海市，南平邵武、建甌市，泉州石獅、晉江市、惠安縣等33個縣（市）的縣級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院開展綜合改革。按先改革先受益的原則，鼓勵其他有條件的縣（市）開展綜合改革，以實(shí)現(xiàn)到2015年，全省所有縣（市）全面開展縣級公立醫(yī)院綜合改革。

二、主要任務(wù)

（一）改革管理體制

1.合理配置醫(yī)療資源。各市、縣（區(qū)）要盡快組織實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確縣級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭以及城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救和疑難疾病轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等任務(wù)。每個縣（市）要辦好1～2所縣級公立醫(yī)院。按照“填平補(bǔ)齊”原則，繼續(xù)推進(jìn)縣級醫(yī)院建設(shè)，30萬以上人口的縣（市）至少要有1所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。研究完善鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強(qiáng)縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省發(fā)改委、省財政廳）

2.探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)?？h級衛(wèi)生計生行政部門按規(guī)定代表政府履行出資人職責(zé)，負(fù)責(zé)科學(xué)規(guī)劃縣級公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，組織推進(jìn)縣級公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，建立法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；按規(guī)定負(fù)責(zé)縣級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)監(jiān)管；組織指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)。落實(shí)縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和人事管理、醫(yī)技機(jī)構(gòu)設(shè)置、副職推薦、中層干部聘任、內(nèi)部分配、年度預(yù)算執(zhí)行等自主經(jīng)營管理權(quán)。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，到2014年底縣級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省委編辦、省人社廳、省衛(wèi)計委、省財政廳）

（二）建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制

1.完善藥品零差率補(bǔ)償政策?？h級公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道，取消藥品（不含中藥飲片）加成政策。醫(yī)院由此減少的收入，通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償82%、財政補(bǔ)償15%，醫(yī)院分擔(dān)3%的辦法解決。在保證原有財政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院因?qū)嵭兴幤妨悴盥蕼p少收入中由財政補(bǔ)助的部分列入政策性虧損補(bǔ)助，并納入財政年初預(yù)算安排，形成對取消藥品加成后長效、可持續(xù)的財政補(bǔ)助機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補(bǔ)償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實(shí)際報銷比例的差距。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省物價局、省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)計委）

2.理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)，以及技術(shù)勞務(wù)價值高的項目價格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格。已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價格。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。

授予縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣在實(shí)行藥品零差率銷售的基礎(chǔ)上，按《福建省公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導(dǎo)意見》調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，并經(jīng)設(shè)區(qū)市價格、衛(wèi)生計生、人社部門平衡后執(zhí)行。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)充分考慮區(qū)域和醫(yī)院等級因素，測算合理、均衡的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，拉開省、市、縣級和不同級別醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。財政補(bǔ)助和醫(yī)保支付政策要與價格調(diào)整方案同步出臺。省價格、衛(wèi)生計生、人社部門要加強(qiáng)對縣級醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整的指導(dǎo)。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省物價局、省衛(wèi)計委、省人社廳、省財政廳）

3.落實(shí)政府投入責(zé)任?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，政府投入是辦好縣級公立醫(yī)院的必要條件。政府投入要更加突出縣級公立醫(yī)院公益性，更加體現(xiàn)“強(qiáng)基層、?；?、建機(jī)制”。各試點(diǎn)縣（市）要落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，建立常態(tài)化的辦醫(yī)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助制度，明確細(xì)化具體補(bǔ)助項目，承擔(dān)對醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、援外、對口支援公共服務(wù)等投入職責(zé)，人員基本工資由財政托底。落實(shí)對中醫(yī)的投入傾斜政策。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省財政廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)計委）

（三）改革醫(yī)保支付制度

1.深化支付方式改革。在開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等復(fù)合式的付費(fèi)方式改革，完善服務(wù)協(xié)議管理。醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月及時結(jié)算或根據(jù)總額控制指標(biāo)一定比例和結(jié)算周期建立周轉(zhuǎn)金預(yù)撥制度，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算程序，按協(xié)議約定及時結(jié)算并足額支付，緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)行壓力。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省人社廳、省衛(wèi)計委、省財政廳）

2.加強(qiáng)醫(yī)保、新農(nóng)合對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保、新農(nóng)合對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外診療項目和藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省人社廳、省衛(wèi)計委、省財政廳）

（四）完善藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)保障制度

1.改革藥品集中采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品（不含中藥飲片）和高值醫(yī)用耗材，依托省級藥械集中采購網(wǎng)絡(luò)平臺，以省為單位集中采購，并按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。實(shí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物和非基本藥物合并集中采購模式，根據(jù)國家基本藥物目錄、我省醫(yī)保和新農(nóng)合藥品報銷目錄，按照滿足臨床治療必需的原則，確定我省藥品集中采購目錄。綜合考慮藥品定價類別的質(zhì)量層次，參考全國最近一期省級藥品集中采購最低中標(biāo)價，合理確定省級藥品集中采購的最高限價。常用低價藥品的采購參考價按照國家衛(wèi)生計生委等8部門《關(guān)于印發(fā)做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕14號）的要求進(jìn)行確定。在此基礎(chǔ)上，設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)組織區(qū)域內(nèi)市、縣公立醫(yī)院組成一個單位按照帶量采購、量價掛鉤的方式進(jìn)行議價和采購，保證藥品質(zhì)量安全，切實(shí)降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。（牽頭單位：設(shè)區(qū)市人民政府、省衛(wèi)計委，配合單位：省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組其他成員單位）

2.改革藥品配送辦法。取消分片區(qū)配送模式，實(shí)行全省統(tǒng)一配送。嚴(yán)格實(shí)行“兩票制”政策?；舅幬锱渌唾M(fèi)用按中標(biāo)價的3～5%確定，包含在中標(biāo)價內(nèi)。由省級遴選確定10家藥品配送企業(yè)，承擔(dān)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配送任務(wù)，各設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)從中擇優(yōu)選定若干企業(yè)配送。非基本藥物的配送企業(yè)優(yōu)先從10家基本藥物配送企業(yè)和通過新版GSP認(rèn)證的配送企業(yè)中選定。每個設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)選擇的基本藥物和非基本藥物配送企業(yè)總數(shù)不超過10家，提高藥品配送的集中度和配送到位率，降低配送成本，并將藥品配送到位率作為下一輪遴選配送企業(yè)的重要依據(jù)。待新一輪藥品集中采購時，全省遴選10家藥品配送企業(yè)負(fù)責(zé)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物和非基本藥物配送。建立全省統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制。各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按合同約定的時間回款，回款時間不超過30天。（牽頭單位：設(shè)區(qū)市人民政府、省食品藥品監(jiān)管局，配合單位：省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組其他成員單位）

3.推進(jìn)醫(yī)用耗材集中采購。在省級已開展的3大類高值醫(yī)用耗材集中采購試點(diǎn)基礎(chǔ)上，繼續(xù)開展其他7大類高值醫(yī)用耗材集中采購。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。鼓勵支持以設(shè)區(qū)市為單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合集中采購低值醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑。（牽頭單位：設(shè)區(qū)市人民政府、省衛(wèi)計委，配合單位：省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組其他成員單位）

4.加強(qiáng)省級藥械集中采購網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)。進(jìn)一步完善省級采購平臺的采購、監(jiān)管功能，實(shí)施擴(kuò)容和升級，新建高值醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)絡(luò)平臺，充分發(fā)揮省級采購平臺的技術(shù)支撐保障作用，各地不再另建采購平臺。全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品和高值醫(yī)用耗材，必須通過省級采購平臺進(jìn)行“陽光”采購，中標(biāo)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省級采購平臺進(jìn)行銷售。充分利用省級采購平臺監(jiān)管功能，加強(qiáng)對采購雙方購銷行為的動態(tài)監(jiān)管，使藥品集中采購全過程公開透明、客觀真實(shí)。（牽頭單位：省衛(wèi)計委，配合單位：省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組其他成員單位、省財政廳）

5.建立嚴(yán)格的誠信記錄和市場清退制度。加強(qiáng)藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標(biāo)后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機(jī)構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并進(jìn)行處理，由省衛(wèi)生計生委將違法違規(guī)企業(yè)、法人代表名單及違法違規(guī)情況向社會公布，并在公布后1個月內(nèi)報送國家衛(wèi)生計生委，由其在政務(wù)網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，所有設(shè)區(qū)市和省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本招標(biāo)周期內(nèi)不得允許該企業(yè)參與藥品招標(biāo)采購或配送。違反相關(guān)法律法規(guī)的，要依法懲處。（牽頭單位：設(shè)區(qū)市人民政府、省衛(wèi)計委、省食品藥品監(jiān)管局，配合單位：省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組其他成員單位）

（五）改革人事分配制度

1.改革人事制度。根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，實(shí)行編制動態(tài)調(diào)整和編制備案制。落實(shí)縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。按照“招得進(jìn)，留得住”的要求，實(shí)行更加簡捷有效的專業(yè)技術(shù)人員招聘政策，更加優(yōu)惠的崗位設(shè)置政策。制定更加切合縣級醫(yī)院特點(diǎn)的職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高縣級醫(yī)院高級崗位結(jié)構(gòu)比例。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省委編辦、省人社廳、省衛(wèi)計委）

2.建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。繼續(xù)推進(jìn)績效工資改革，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，醫(yī)院醫(yī)療收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)）基本用于人員經(jīng)費(fèi)開支，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。建立完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核機(jī)制，醫(yī)院在核定的工資總額范圍內(nèi)，通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省人社廳、省衛(wèi)計委、省財政廳）

3.建立科學(xué)的績效考評機(jī)制。建立與省、市、縣公立醫(yī)院功能定位相適應(yīng)的公立醫(yī)院績效考評體系和內(nèi)部績效考核辦法?？h級公立醫(yī)院績效考核體系重在突出保證公益性和“保基本”。

院長考核由衛(wèi)生計生行政部門牽頭，財政、審計、人社部門參與。院長績效考評體系應(yīng)以公益性實(shí)現(xiàn)程度、運(yùn)行效率、群眾滿意度等為重要考核指標(biāo)?？冃Э己私Y(jié)果與院長任免、獎懲、醫(yī)院等級評審評價、醫(yī)保支付、財政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤。

醫(yī)院工作人員的績效考核由醫(yī)院負(fù)責(zé)。醫(yī)院工作人員的績效考核應(yīng)以提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等為重要指標(biāo)，考核結(jié)果與科室和工作人員的崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省委編辦、省人社廳）

（六）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理

1.落實(shí)院長負(fù)責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，實(shí)行院長聘用制，建立并完善院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制和問責(zé)制。完善院長激勵和約束機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省委編辦、省人社廳）

2.優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強(qiáng)成本核算，建立健全成本責(zé)任制度，強(qiáng)化成本控制意識，切實(shí)采取措施堵浪費(fèi)、增效益。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度。健全財務(wù)分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財務(wù)活動實(shí)施會計監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度。實(shí)施院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強(qiáng)民主決策，推進(jìn)民主管理。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省財政廳）

3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。結(jié)合“三好一滿意”、“三改二推一評議”活動、“九不準(zhǔn)”要求，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問責(zé)制，嚴(yán)肅查處不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。（牽頭單位：省衛(wèi)計委，配合單位：設(shè)區(qū)市、縣衛(wèi)生計生行政部門）

（七）提升服務(wù)能力

1.加快人才培養(yǎng)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。政府對按規(guī)劃建設(shè)和設(shè)置的培訓(xùn)基地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、教學(xué)實(shí)踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓(xùn)對象給予必要的補(bǔ)助，省財政通過專項轉(zhuǎn)移支付予以適當(dāng)支持。新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。推進(jìn)縣域衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育和知識更新培訓(xùn)，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，研究實(shí)施專科特設(shè)崗位計劃，引進(jìn)急需高層次人才。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的縣級醫(yī)院臨床基本技能訓(xùn)練、考核基地，培養(yǎng)技術(shù)操作能力過硬的衛(wèi)生技術(shù)人員。（牽頭單位：市縣人民政府、省衛(wèi)計委，配合單位：省人社廳、省發(fā)改委、省財政廳）

2.推進(jìn)信息化建設(shè)。推進(jìn)縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。創(chuàng)造條件升級完善社?？üδ?，逐步實(shí)現(xiàn)社?？ê途用窠】敌畔⑾到y(tǒng)的整合，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域通過社?？ㄕ{(diào)閱居民健康檔案信息。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。充分利用現(xiàn)有資源，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn)，開展遠(yuǎn)程視頻會診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省人社廳、省財政廳、省數(shù)字辦）

3.落實(shí)支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。省級出臺加快發(fā)展社會資本辦醫(yī)新舉措，各地制定出臺實(shí)施細(xì)則，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，加快落實(shí)在市場準(zhǔn)入、醫(yī)療保險定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價。（牽頭單位：市縣人民政府、省衛(wèi)計委、省發(fā)改委，配合單位：省委編辦、省財政廳、省人社廳、省物價局）

（八）促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動

1.開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn)。以建立與縣域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，探索建立縣、鄉(xiāng)二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)設(shè)備共建共享、人員流動靈活順暢、區(qū)域發(fā)展聯(lián)動均衡的運(yùn)行新機(jī)制。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省委編辦、省人社廳）

2.深化對口支援。建立城市三級醫(yī)院、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口支援關(guān)系，城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院全覆蓋。原則上，中心衛(wèi)生院由市級醫(yī)院進(jìn)行對口支援，每縣每年2所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣級醫(yī)院進(jìn)行對口支援，每縣每年4所。積極探索創(chuàng)新對口支援的有效形式，可以采取托管、建立醫(yī)療聯(lián)合體、輪換派駐醫(yī)師和管理人員，到受援單位擔(dān)任副院長、相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人參與管理，以及出門診、管病床、做手術(shù)、帶教學(xué)，人員進(jìn)修、短期培訓(xùn)等多種方式，每年為受援單位解決一項醫(yī)療急需，突破一個薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術(shù)團(tuán)隊，新增一個服務(wù)項目，并重點(diǎn)建設(shè)近三年外轉(zhuǎn)率排名前5位的臨床重點(diǎn)?？啤？h級醫(yī)院加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立全科醫(yī)學(xué)科室或以全科醫(yī)生為主的健康管理團(tuán)隊。（牽頭單位：省衛(wèi)計委，設(shè)區(qū)市、縣衛(wèi)生計生部門）

3.啟動實(shí)施城市醫(yī)師逐級下基層服務(wù)制度。城市三級醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級職稱和高級職稱前，分別要到縣醫(yī)院連續(xù)服務(wù)滿半年，縣級醫(yī)院青年醫(yī)師在晉升中級職稱前，要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務(wù)滿一年。采取政策支持、授予榮譽(yù)等措施，引導(dǎo)城市醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級醫(yī)院工作，并為其長期在縣級醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級醫(yī)院服務(wù)?？h級醫(yī)院要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省財政廳、省人社廳）

4.推動分級診療制度建設(shè)。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、選擇試點(diǎn)病種、探索慢病規(guī)范化管理等方式，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、人才培養(yǎng)和創(chuàng)新基層醫(yī)療服務(wù)新模式等措施，落實(shí)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，逐步建立基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人。充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)項目價格和醫(yī)保的杠桿作用，物價、醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門要制定差別化的醫(yī)療服務(wù)價格和支付政策，拉開省、設(shè)區(qū)市、縣級和不同級別醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項目價格和報銷比例差別，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜。完善縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間便捷、暢通的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭2015年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省人社廳、省財政廳、省物價局）

（九）強(qiáng)化外部監(jiān)管

1.強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。一是衛(wèi)生計生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長；做好醫(yī)療費(fèi)用增長情況的監(jiān)測與控制，加強(qiáng)對高額醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。二是加強(qiáng)監(jiān)管，將落實(shí)全省統(tǒng)一預(yù)約診療平臺、同級檢查結(jié)果互認(rèn)、規(guī)范護(hù)工和救護(hù)用車管理等優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)納入醫(yī)院等級評審評價重要內(nèi)容，建立起長效的考核和監(jiān)管機(jī)制，持續(xù)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。（牽頭單位：省衛(wèi)計委，配合單位：設(shè)區(qū)市、縣衛(wèi)生計生部門）

2.發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，定期公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全等信息。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學(xué)會）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認(rèn)證制度。探索建立第三方評價機(jī)制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。（牽頭單位：省衛(wèi)計委，設(shè)區(qū)市、縣衛(wèi)生計生部門）

3.促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處，完善第三方調(diào)解機(jī)制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制。（牽頭單位：設(shè)區(qū)市、縣衛(wèi)生計生部門，配合單位：省綜治辦、省公安廳、省司法廳、省衛(wèi)計委）

三、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備階段（2014年5月至8月）

1.省級制定縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，舉辦全省縣級公立醫(yī)院改革培訓(xùn)班，根據(jù)國家的縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標(biāo)體系，制定評估標(biāo)準(zhǔn)。省直相關(guān)部門按照職責(zé)分工，制定指導(dǎo)性文件，并對本部門相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2.試點(diǎn)縣（市）成立專門的工作班子，制定縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案，細(xì)化分解改革任務(wù)，制定配套政策，落實(shí)牽頭部門和進(jìn)度安排，明確時間表、路線圖。

3.試點(diǎn)縣（市）根據(jù)測算縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院取消藥品加成政策（含正常藥品耗損）減少的收入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、制定財政細(xì)化補(bǔ)償政策，明確財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)藥品零差率改革補(bǔ)助資金，調(diào)整新農(nóng)合政策，制定支付方式改革方案。

4.試點(diǎn)縣（市）制定人事分配制度改革、建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的具體方案、縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，縣級醫(yī)院制定內(nèi)部績效考核辦法。

5.省級制定加快發(fā)展社會資本辦醫(yī)的具體措施。設(shè)區(qū)市制定細(xì)化政策。組織實(shí)施轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

6.省級出臺藥品招標(biāo)采購政策，舉辦藥品采購制度改革培訓(xùn)班。

（二）實(shí)施階段（2014年9月至2015年1月）

1.省、市相關(guān)部門對試點(diǎn)縣市改革工作進(jìn)行指導(dǎo)和督查，完善相關(guān)政策，解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題。

2.省級集中采購基本藥物和非基本藥物，設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)從省級集中采購藥品中確定采購的藥品和價格。省級遴選10家藥品經(jīng)營企業(yè)負(fù)責(zé)配送基本藥物，各設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)從中擇優(yōu)遴選本區(qū)域基本藥物配送企業(yè)，以及非基本藥物配送企業(yè)。

3.試點(diǎn)縣（市）按照工作方案，進(jìn)度安排，時間表、路線圖全面組織實(shí)施，對本地相關(guān)部門責(zé)任落實(shí)和工作進(jìn)展情況進(jìn)行檢查，及時解決工作中存在的問題。9月1日起，試點(diǎn)縣公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零差率。

（三）評估階段（2015年2月）

1.試點(diǎn)縣（市）對試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)，配合省、設(shè)區(qū)市做好試點(diǎn)效果評估工作。

2.省、設(shè)區(qū)市聯(lián)合對試點(diǎn)縣（市）工作開展情況，按照縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，提出下一步工作的意見，做好全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的總結(jié)。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全省縣級公立醫(yī)院綜合改革的領(lǐng)導(dǎo)工作，省直有關(guān)部門按照職責(zé)分工，加強(qiáng)對改革試點(diǎn)的指導(dǎo)，進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估；各設(shè)區(qū)市、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)要做好所轄縣（市）公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)和推動工作，積極配合省直有關(guān)部門，加強(qiáng)對試點(diǎn)縣（市）的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，形成推進(jìn)改革的工作合力；試點(diǎn)縣（市）人民政府要加強(qiáng)對試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案和相關(guān)配套政策，細(xì)化分解改革任務(wù)，落實(shí)牽頭部門和進(jìn)度安排，明確時間表、路線圖，切實(shí)抓好組織實(shí)施，保證試點(diǎn)工作各項任務(wù)按時完成。

（二）加強(qiáng)分類指導(dǎo)。按照“分類指導(dǎo)、科學(xué)設(shè)計”的要求，整體推進(jìn)區(qū)域內(nèi)縣級公立醫(yī)院綜合改革。針對縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院的不同特點(diǎn)，統(tǒng)籌做好頂層設(shè)計，制定切合其實(shí)際的改革措施，避免“一刀切”而影響改革整體效果。鼓勵各試點(diǎn)縣（市）發(fā)揮首創(chuàng)精神，積極探索符合自身特點(diǎn)的公立醫(yī)院改革路子。

（三）落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制。省、設(shè)區(qū)市有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，根據(jù)本實(shí)施方案的要求，調(diào)整制定相關(guān)配套政策。各試點(diǎn)縣（市）要明確部門責(zé)任，細(xì)化分工，落實(shí)責(zé)任，確保各項措施落到實(shí)處。省、設(shè)區(qū)市有關(guān)部門要結(jié)合任務(wù)分工和各自職能，建立考核機(jī)制，定期對試點(diǎn)縣（市）工作進(jìn)展情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)和監(jiān)測評估。省、設(shè)區(qū)市、試點(diǎn)縣要建立部門聯(lián)席會議制度，定期召開會議，通報情況，及時協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的問題。

（四）做好宣傳培訓(xùn)和信息溝通。省直有關(guān)部門負(fù)責(zé)做好設(shè)區(qū)市、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)和試點(diǎn)縣（市）對應(yīng)部門人員培訓(xùn)工作和政策解讀，熟悉掌握改革政策要求、具體操作方法和實(shí)施路徑，提高工作效率和水平。深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，凝聚共識，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性、創(chuàng)造性，充分發(fā)揮其改革主力軍作用。開展輿情監(jiān)測，及時解答和回應(yīng)社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為改革營造良好氛圍。重視改革信息的收集，大力宣傳改革進(jìn)展成效和典型經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)交流，相互促進(jìn)。

附件：2014年福建省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣（市）名單

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2014年福建省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣（市）名單