各市衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障局、財政局、物價局：
??? 為加快分級診療制度建設，推動醫(yī)療服務工作重心下移，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層群眾看病就醫(yī)獲得感和滿意度，根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《山東省醫(yī)療聯(lián)合體建設推進工作方案》（魯政辦發(fā)〔2017〕51號）等文件精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就全面推進全省縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設提出如下意見。
一、工作目標
到2018年底，醫(yī)共體建設實現(xiàn)縣（市）級全覆蓋，構(gòu)建起縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系，醫(yī)共體運行和管理制度框架基本建立，較為科學的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機制初步形成，力爭50%的縣（市）建成機制完善、成效明顯的縣域醫(yī)共體。縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量較2017年底提高5個百分點左右。
到2020年，縣域內(nèi)所有縣級公立醫(yī)院（含婦幼保健機構(gòu)，下同）和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含縣域社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）全部參與醫(yī)共體。不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間建立目標明確、權(quán)責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責權(quán)一致的引導機制，使醫(yī)共體成為服務、責任、利益、管理的共同體，縣域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本建立，縣域內(nèi)就診率達到90%以上，覆蓋全生命周期的健康服務能力進一步提升，以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，群眾獲得感和滿意度顯著增強。
二、基本原則
（一）政府主導，統(tǒng)籌推進。強化縣級政府在規(guī)劃、指導、協(xié)調(diào)、服務和監(jiān)管等方面的責任，堅持中西醫(yī)并重，根據(jù)縣域醫(yī)療資源機構(gòu)布局和群眾健康需求狀況，制定醫(yī)共體建設規(guī)劃,合理確定醫(yī)共體組建方式、管理模式和運行機制，有序有效推進醫(yī)共體建設。
（二）區(qū)域協(xié)作，創(chuàng)新機制。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，強化區(qū)域協(xié)作，創(chuàng)新機制體制，逐步破除行政區(qū)劃、醫(yī)保、投入、人事等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，逐步建立完善各級各類醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作機制。
（三）資源下沉，提升能力。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在基層醫(yī)療服務體系中的龍頭作用，推進人員、技術(shù)、服務、管理下沉，提升基層服務能力，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。鼓勵醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效。發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革杠桿作用，引導常見病、多發(fā)病的診療服務向基層轉(zhuǎn)移。
（四）重心下移，群眾受益。堅持以人民為中心的發(fā)展理念，推動醫(yī)共體建設與預防、保健相銜接，逐步實現(xiàn)分級診療區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、急慢分開、上下分開，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔，增強群眾獲得感。
三、重點任務
（一）因地制宜推進醫(yī)共體建設。按照《山東省加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設的若干措施》（魯衛(wèi)發(fā)〔2018〕6號）要求，以資源共享、人才下沉、技術(shù)協(xié)作為重點，鼓勵縣域內(nèi)以縣級醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)共體，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理，建立醫(yī)共體內(nèi)人員柔性流動、雙向交流機制。積極推行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療機構(gòu)聘用管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理，村衛(wèi)生室使用）管理機制。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)共體?？h域內(nèi)也可建立多個醫(yī)共體，引入競爭機制。醫(yī)共體內(nèi)部由牽頭單位與各成員單位簽訂合作協(xié)議，探索成立醫(yī)共體理事會、管理委員會或建立其他相應機制，制定醫(yī)共體章程和相關(guān)制度，規(guī)定各成員單位的責任、權(quán)利和義務，著力推進“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材配送），真正使醫(yī)共體成為服務、責任、利益、管理共同體。
（二）完善醫(yī)保支付政策。按照國家和我省的要求，加快推行總額預算下的多元復合式醫(yī)保支付方式，促進醫(yī)共體建設。進一步改進和完善醫(yī)共體總額控制辦法，充分利用既往數(shù)據(jù)，合理確定總額指標。對實現(xiàn)了“六統(tǒng)一”的醫(yī)共體，也可探索按轄區(qū)內(nèi)人頭包干的方式確定總額指標，并建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提高醫(yī)共體自我管理的積極性。完善差別化的醫(yī)保支付政策，合理拉開醫(yī)共體內(nèi)不同層級醫(yī)療機構(gòu)之間的報銷比例差距，對醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診的患者起付線連續(xù)計算。按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍的院內(nèi)制劑可在醫(yī)共體內(nèi)使用。
（三）落實雙向轉(zhuǎn)診機制。各市或縣（市）根據(jù)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，分類制定分級診療目錄。落實《山東省分級診療雙向轉(zhuǎn)診服務指導原則（試行）》(魯衛(wèi)醫(yī)字〔2016〕13號)要求，建立醫(yī)共體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)功能定位和雙向轉(zhuǎn)診臨床標準，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學有序、安全便捷的原則，引導建立患者配合、運行順暢的雙向轉(zhuǎn)診渠道。縣級醫(yī)院要根據(jù)本縣住院病人主要流向、縣外醫(yī)院對口支援和參與醫(yī)聯(lián)體等情況，選擇若干家醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的縣外?？坡?lián)盟或城市三級醫(yī)院（含婦幼保健機構(gòu)，下同）作為轉(zhuǎn)診合作醫(yī)院簽訂合作協(xié)議。對具備縣級醫(yī)療機構(gòu)診療條件的患者，應及時從縣外專科聯(lián)盟或城市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)回并繼續(xù)給予治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）確需轉(zhuǎn)診的患者，由縣級醫(yī)院為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務?；颊咴诳h級醫(yī)院已完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），由縣級醫(yī)院醫(yī)生跟蹤指導后續(xù)診治工作。醫(yī)共體牽頭單位下轉(zhuǎn)、縣域外治療后轉(zhuǎn)回患者數(shù)量及增長情況納入醫(yī)共體建設成效考核指標體系。
（四）規(guī)范診療服務行為。醫(yī)共體縣級牽頭醫(yī)院全面推行臨床路徑，按照國家衛(wèi)健委和我省統(tǒng)一規(guī)范的病種路徑，對照醫(yī)院能夠收治的病種目錄，擴大實施臨床路徑管理的病種數(shù)目，定期開展臨床路徑執(zhí)行情況自查，確保病種數(shù)、病例數(shù)、入徑率、出徑率達到我省規(guī)定標準。對于醫(yī)共體內(nèi)上下級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作診療的病種要結(jié)合實際制定醫(yī)共體內(nèi)連續(xù)診療路徑，實現(xiàn)診療服務的規(guī)范一致、連續(xù)銜接。縣級牽頭醫(yī)院要強化醫(yī)共體內(nèi)各機構(gòu)醫(yī)療服務質(zhì)量控制，建立統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量評價體系，積極開展基層“三基三嚴”培訓，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，推動縣域內(nèi)逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格執(zhí)行各類診療指南和分級診療服務技術(shù)方案，推廣使用門診“標準處方集”、住院臨床路徑。要突出預防為主、防治結(jié)合，加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)合作，積極構(gòu)建“三位一體”的疾病防控機制，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務。
（五）發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，持續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務提升工程“十三五”行動計劃。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院建設，每個縣級區(qū)域原則上設置1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院。強化縣級中醫(yī)醫(yī)院特色?？茖２〗ㄔO，提升中醫(yī)特色診療和綜合服務能力。鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院與上級中醫(yī)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體，積極開展縣鄉(xiāng)一體化服務。大力開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）中醫(yī)館、中醫(yī)科建設，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和非藥物療法，開展健康養(yǎng)老、養(yǎng)生治未病、婦幼保健、慢病康復等中醫(yī)藥健康服務，探索開展慢性病中醫(yī)藥健康管理。
（六）提升醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)服務能力。以常見病、多發(fā)病和慢性病的診治、康復為重點，進一步拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其是中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能，提升醫(yī)療服務能力。在保證質(zhì)量安全、完善配套設施的情況下，醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院可將部分二級手術(shù)等檢查治療項目下沉、延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院可將部分科主任或技術(shù)骨干選派到中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院擔任主要負責人，或組成技術(shù)團隊與中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院開設聯(lián)合病房、共建特色?？疲龠M優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉。強化對下派醫(yī)務人員管理，派出醫(yī)院、派駐醫(yī)療機構(gòu)要明確下派醫(yī)師工作時限、工作方式和目標任務。醫(yī)共體內(nèi)下派醫(yī)師均納入國家和我省對口支援信息系統(tǒng)管理，派駐期間不再承擔原單位職責任務，暫停在原單位的處方權(quán)。各級衛(wèi)生計生行政部門要加大督導考核力度，對電話或現(xiàn)場抽查發(fā)現(xiàn)下派醫(yī)師、“業(yè)務院長”在派駐期間無正當理由脫崗2次的，以及工作時間、工作任務未達到要求的，其考核認定為不合格，且2年內(nèi)不得再參加對口支援任務，其所在醫(yī)療機構(gòu)等級評審日常評價指標項目中該項不得分。
（七）健全區(qū)域資源共享機制。提升資源利用效率，省級建立醫(yī)學影像、病理遠程會診中心，承擔全省疑難影像、病理診斷任務，各市全部開展遠程醫(yī)療服務體系建設。鼓勵三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)建立統(tǒng)一共享的醫(yī)學影像、遠程心電、遠程會診、檢查檢驗、病理診斷、消毒供應、后勤服務等中心，為醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。在嚴格執(zhí)行取消藥品加成政策前提下，允許醫(yī)共體通過省藥品集中采購平臺，對中標結(jié)果執(zhí)行滿1年以上的公開招標藥品進行集中議價采購。規(guī)范推進統(tǒng)一藥品采購目錄、統(tǒng)一采購價格、統(tǒng)一配送結(jié)算工作，藥品目錄優(yōu)先選擇國家基本藥物。進一步調(diào)整基層藥品配備使用政策，將縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)可遴選的藥品范圍全部下沉基層，基本藥物采購金額比例要求不再做硬性規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每月使用的基本藥物數(shù)量一般在該機構(gòu)當月使用所有藥品數(shù)量的50%左右。加強醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，醫(yī)共體內(nèi)要制定長處方、延伸處方實施方案，明確處方病種和藥品目錄，并結(jié)合實際適時調(diào)整完善。推進藥學服務下沉，醫(yī)共體牽頭單位臨床藥師要通過現(xiàn)場指導、遠程指導等方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員合理用藥水平，加強對長處方、延伸處方的審核，積極為簽約服務慢性病患者提供用藥指導。
（八）做實家庭醫(yī)生簽約服務。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應組織組建內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科等科室中級及以上職稱人員組成的專科服務團隊，與轄區(qū)或醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生服務團隊結(jié)對，通過定期坐診、設立慢病聯(lián)合門診、遠程診療、接受轉(zhuǎn)診等形式參與復雜疾病、疑難病患者的簽約服務。提高補助標準，激勵家庭醫(yī)生更好地提供簽約服務。在落實免費簽約服務包基礎(chǔ)上開展有償簽約服務，有償簽約服務包中符合政策規(guī)定的項目納入基本醫(yī)保支付范圍。
（九）建立人員保障激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)共體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系、適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬分配激勵機制。落實公立醫(yī)療機構(gòu)用人自主權(quán)，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，合理確定績效工資總量。
（十）推進信息化建設。統(tǒng)籌推進醫(yī)共體信息化建設，推動信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，納入縣（市）級和市級全民健康信息綜合管理平臺，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，便捷開展預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約等服務，方便患者看病就醫(yī)。推動醫(yī)共體成員單位依托信息平臺建立遠程醫(yī)療合作機制，開展遠程視頻會診、遠程病理及醫(yī)學影像診斷、遠程專家門診等服務。2018年，遠程醫(yī)療服務覆蓋全部縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。2019年，全省所有醫(yī)共體實現(xiàn)遠程醫(yī)療全覆蓋，構(gòu)建起縣、鄉(xiāng)、村三級遠程醫(yī)學服務體系。
四、組織保障
（一）加強組織領(lǐng)導。開展醫(yī)共體建設是醫(yī)聯(lián)體建設的重要內(nèi)容，也是推進分級診療、優(yōu)化整合醫(yī)療資源的重要載體。各地、各有關(guān)部門要進一步提高思想認識,把醫(yī)共體建設納入重要議事日程、擺在突出位置，切實加強組織領(lǐng)導,建立部門協(xié)調(diào)推進機制,制定工作方案，完善配套措施,強化督導考核，確保工作順利開展。
（二）實施多方聯(lián)動。各有關(guān)部門和單位要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時出臺配套文件，發(fā)揮政策疊加效應，保證改革措施有效落實。衛(wèi)生計生行政部門要發(fā)揮牽頭作用，明確醫(yī)共體建設管理機構(gòu)和專職人員，組織制定醫(yī)共體建設規(guī)劃，建立醫(yī)共體效果評估機制和績效考核辦法，加強對醫(yī)共體的監(jiān)管。人力資源和社會保障部門要推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要按照規(guī)定落實財政補助政策。價格主管部門要完善醫(yī)藥價格政策。
（三）強化督查評估。以落實醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)功能定位、基層人才結(jié)構(gòu)改善和服務能力提升以及分級診療制度建設等內(nèi)容為重點，建立醫(yī)共體整體成效評價指標體系，實施整體評估。要加強評估效果的運用，與醫(yī)療機構(gòu)評審評價、重點專科建設、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤，強化工作導向作用。
（四）注重宣傳引導。利用各種宣傳媒體,采取多種形式,加大對開展縣域醫(yī)共體建設工作目的、運行機制、診療程序、政策措施等相關(guān)內(nèi)容的宣傳。要組織開展對醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革、支持改革的積極性和主動性。要加強經(jīng)驗總結(jié)，及時推廣典型做法。引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣，提高社會認知度和各方面支持認可度，為推動醫(yī)共體建設創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。
山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會
山東省人力資源和社會保障廳
山東省財政廳
山東省物價局
2018年7月16日