??? 加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域行業(yè)作風(fēng)建設(shè)是促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，是完善醫(yī)藥治理體系建設(shè)的重要組成部分。
為切實做好2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作，日前，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等14部門聯(lián)合發(fā)布了《2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知》（以下簡稱《通知》），明確指出2024年糾風(fēng)工作堅持以目標(biāo)為引領(lǐng)、以問題為導(dǎo)向。始終堅持嚴(yán)的基調(diào)、嚴(yán)的措施、嚴(yán)的氛圍，聚焦“關(guān)鍵少數(shù)”和關(guān)鍵崗位人員，深化“風(fēng)腐一體”治理，緊盯具體問題持續(xù)加壓發(fā)力。對違法違規(guī)人員，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)予以處理。
《通知》指出，要針對醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、銷售、使用、報銷等環(huán)節(jié)的突出問題，加強(qiáng)全領(lǐng)域全流程管理，指導(dǎo)督促醫(yī)藥領(lǐng)域各參與主體合規(guī)經(jīng)營。強(qiáng)調(diào)“誰主管誰負(fù)責(zé)”的行業(yè)治理主體責(zé)任，加強(qiáng)部門協(xié)同，強(qiáng)化政策銜接。
糾風(fēng)工作一方面強(qiáng)調(diào)運用清理、整頓、查處等手段，著力解決突出問題，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。另一方面，針對制度措施的短板弱項進(jìn)行補(bǔ)齊強(qiáng)化，圍繞規(guī)范權(quán)力運行、健全規(guī)章制度、加強(qiáng)規(guī)范引導(dǎo)、推進(jìn)行業(yè)自律，實現(xiàn)長效治理。
有券商醫(yī)藥行業(yè)分析師對記者表示，糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)是推動行業(yè)規(guī)范化發(fā)展的重要舉措，對行業(yè)良性發(fā)展有推動作用，倒逼企業(yè)在源頭加強(qiáng)創(chuàng)新。
“糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的目的是破舊立新，是給真正在乎銷售體系搭建、將醫(yī)藥行業(yè)學(xué)術(shù)研究與醫(yī)院臨床研究更好結(jié)合的銷售人員重新布局的機(jī)會。在行業(yè)確立規(guī)則后，真正懂課題設(shè)置、懂市場渠道管理和品牌管理的銷售人才將能得到更好的機(jī)會，也將避免劣幣驅(qū)逐良幣?！鄙鲜龇治鰩熣f。
糾治行業(yè)亂象
2023年以來，國家衛(wèi)生健康委等10部委，啟動了全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作，切實推進(jìn)行業(yè)治理。2024年以來，黨中央、國務(wù)院對于行業(yè)治理作出了明確要求，全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作成效需要不斷鞏固完善，行風(fēng)建設(shè)工作仍需持續(xù)發(fā)力、久久為功，2024年糾風(fēng)工作需要高位部署、系統(tǒng)謀劃，指導(dǎo)各地各部門將糾風(fēng)工作不斷推向縱深。
根據(jù)《通知》，糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的行動將主要聚焦“兩個關(guān)鍵”，落實管理要求。即聚焦“名院”“名醫(yī)”等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“關(guān)鍵少數(shù)”和關(guān)鍵崗位人員管理，重點懲治本人或指使親友，利用經(jīng)商辦企業(yè)“靠醫(yī)吃醫(yī)”、收受供應(yīng)商回扣等問題；以“站臺式講課”“餐桌式會議”等為切入點，堅持“風(fēng)腐一體”治理，深入整治接受醫(yī)藥企業(yè)變相利益輸送的行為。
在《通知》中，還明確提出要嚴(yán)厲打擊非法回收藥品、“醫(yī)托”“號販子”等違法違規(guī)行為。重點關(guān)注輔助生殖、醫(yī)學(xué)檢驗、健康體檢、醫(yī)療美容、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等領(lǐng)域的違法違規(guī)問題，樹牢懲治高壓線。此外，加大對涉醫(yī)網(wǎng)絡(luò)直播帶貨、信息內(nèi)容、傳播秩序等的監(jiān)管力度。重點打擊違規(guī)變相發(fā)布醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械等廣告，以及散播涉醫(yī)謠言等違法違規(guī)行為。持續(xù)壓實網(wǎng)站平臺主體責(zé)任，嚴(yán)肅追究散布不實信息責(zé)任人，不斷完善健全治理涉醫(yī)網(wǎng)絡(luò)直播聯(lián)合處置工作機(jī)制。
這些領(lǐng)域也被認(rèn)為是新一輪行業(yè)洗牌的機(jī)會，有利于幫助企業(yè)重塑銷售體系和銷售人員的戰(zhàn)略方向。
“這會給企業(yè)商業(yè)推廣模式帶來一定的變化，企業(yè)會用更多數(shù)字化的手段進(jìn)行市場活動，同時也會更關(guān)注患者教育并以患者為中心?！鄙鲜龇治鰩熤赋?，商業(yè)推廣的本質(zhì)仍然是價值傳遞，企業(yè)應(yīng)積極思考經(jīng)濟(jì)價值傳遞之外，非經(jīng)濟(jì)價值的傳遞方式和企業(yè)可以發(fā)揮的角色，對醫(yī)院、對醫(yī)生、對醫(yī)保，通過新的價值傳遞模式提升產(chǎn)品認(rèn)知、品牌形象并形成產(chǎn)品之外的差異化競爭優(yōu)勢。在醫(yī)院端，醫(yī)生也會通過國家鼓勵的多點執(zhí)業(yè)渠道增加收入，也會更加注重建立個人品牌，甚至?xí)偈挂恍┽t(yī)生流向民營醫(yī)院。
“對醫(yī)藥企業(yè)來說，尤其是內(nèi)資企業(yè)且之前合規(guī)管理比較薄弱的，應(yīng)該梳理合規(guī)內(nèi)控管理體系，補(bǔ)足薄弱環(huán)節(jié)，積極探索和轉(zhuǎn)化商業(yè)模式，真正為臨床和患者帶去價值。對于合規(guī)已經(jīng)比較成熟的外資企業(yè)來講，可以通過數(shù)據(jù)分析，找出以往市場營銷環(huán)節(jié)中不合理的費用，優(yōu)化市場資源投入。”該分析師說。
保障醫(yī)?；鸢踩?/span>
除了集中整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題，本次《通知》也指出將要切實維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。一方面，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。實化細(xì)化醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的具體細(xì)則，健全日常監(jiān)督檢查工作機(jī)制，開展飛行檢查，深入開展醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治。另一方面，完善價格治理，持續(xù)推動醫(yī)保支付方式改革。穩(wěn)步推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價格治理，落實價格招采信用評價制度，常態(tài)化實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。
根據(jù)國家醫(yī)保局方面披露，2023年，持續(xù)推進(jìn)全覆蓋監(jiān)督檢查，處理違法違規(guī)人員32690人，協(xié)同公安部門共偵破各類詐騙醫(yī)?；鸱缸锇讣?179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，追繳涉案醫(yī)?；?1.4億元。
近年來，在醫(yī)?；鹫沃攸c方面，國家醫(yī)保局從“假病人”“假病情”“假票據(jù)”延伸到隱藏在真實診療行為中的違法違規(guī)行為，也延伸到醫(yī)院的重點領(lǐng)域、重點藥品，監(jiān)管內(nèi)涵不斷拓展。2023年，國家醫(yī)保局制定骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗、康復(fù)理療六大領(lǐng)域檢查指南，指導(dǎo)各地醫(yī)保部門開展整治。先后針對丁苯酞、司美格魯肽等下發(fā)一批疑點線索，各地通過核實，對超量開藥、超范圍用藥、倒賣醫(yī)保藥品等行為進(jìn)行查處，醫(yī)保藥品基金使用逐步規(guī)范。
此外，在監(jiān)管方式方面，從人工抽單式現(xiàn)場審查到智能審核、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)監(jiān)管等現(xiàn)代信息技術(shù)手段的綜合應(yīng)用，監(jiān)管精準(zhǔn)性、實效性實現(xiàn)整體躍升。2023年通過事中審核實現(xiàn)拒付23.24億元。
微觀層面，要通過多元化技術(shù)手段，加強(qiáng)理賠運營監(jiān)管。防范風(fēng)險是醫(yī)保基金管理的底線，通過大數(shù)據(jù)和臨床知識有機(jī)結(jié)合，建立專業(yè)分析技術(shù)和引擎，及時發(fā)現(xiàn)分解住院、不合理醫(yī)療服務(wù)、診斷和處方藥品指征不匹配、藥品劑量超標(biāo)等問題，可有效降低欺詐、浪費、濫用等費用風(fēng)險。
“要對新技術(shù)、新工具、新手段在醫(yī)保領(lǐng)域的探索和應(yīng)用進(jìn)行梳理，使醫(yī)保服務(wù)更高效、監(jiān)管更智能、決策更科學(xué)，為優(yōu)化醫(yī)保全流程業(yè)務(wù)服務(wù)奠定良好基礎(chǔ)。合理利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)是在新的發(fā)展時期實現(xiàn)‘智慧醫(yī)保’的必要工具，也是實現(xiàn)‘公平醫(yī)保’‘安全醫(yī)?！畢f(xié)同醫(yī)保’的重要保障?！苯鸫毫终f。