??? 一、制定背景和依據(jù)
??? 按照《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號(hào)）《安徽省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于落實(shí)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（皖醫(yī)保辦〔2024〕14號(hào)）《安慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施辦法》（宜醫(yī)保發(fā)〔2021〕12號(hào)）等文件要求，制定本政策。
??? 二、制定意義和總體考慮
??? 加強(qiáng)醫(yī)保支付管理，提高醫(yī)保基金結(jié)算水平，推動(dòng)支付方式改革縱深發(fā)展。在堅(jiān)持DIP病種庫(kù)分組規(guī)則全國(guó)一致的基礎(chǔ)上，按照國(guó)家制定的技術(shù)規(guī)范，結(jié)合安慶實(shí)際調(diào)整確定本地DIP病種庫(kù)，形成了《安慶市按病種分值付費(fèi)病種目錄庫(kù)2.0版》，從2025年1月1日起施行。
??? 三、研判和起草過(guò)程
??? （一）數(shù)據(jù)分組：提取2022至2024年全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已結(jié)算住院數(shù)據(jù)近148萬(wàn)條，整理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，然后按照國(guó)家醫(yī)保局編碼分組器進(jìn)行分組。
??? （二）意見(jiàn)征集：2024年11月14日—12月25日，向市財(cái)政局、市衛(wèi)健委，各縣（市）醫(yī)保局和部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別征集按病種分組和分值兩輪意見(jiàn)，根據(jù)反饋意見(jiàn)進(jìn)行相應(yīng)采納、調(diào)整。
??? （三）協(xié)商談判：2024年12月26日，組織召開(kāi)全市醫(yī)保支付方式改革協(xié)商談判會(huì)，邀請(qǐng)部分縣（市）醫(yī)保局、有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床專(zhuān)家、按病種分值付費(fèi)專(zhuān)家組成員參會(huì)。
??? （四）審定通過(guò)：2024年12月30日，提請(qǐng)局長(zhǎng)辦公會(huì)研究，審定通過(guò)《安慶市按病種分值付費(fèi)病種目錄庫(kù)2.0版》。
??? 四、工作目標(biāo)
??? 不斷調(diào)整病種分值付費(fèi)版本分組方案的準(zhǔn)確性和合理性，提高醫(yī)保支付的效率、促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的水平。
??? 五、主要內(nèi)容
??? 發(fā)布《安慶市按病種分值付費(fèi)病種目錄庫(kù)2.0版》，其中核心病組為3907組（含基層病組190組），綜合病組為1033組。
??? 六、創(chuàng)新做法
??? 一是增加安慶市按病種分值付費(fèi)病種目錄庫(kù)核心病種、綜合病種數(shù)量。通過(guò)科學(xué)分組使治療相對(duì)同質(zhì)化可比較，從而推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重運(yùn)營(yíng)效率。
??? 二是擴(kuò)大安慶市按病種分值付費(fèi)病種目錄庫(kù)基層病種數(shù)量，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治基層病種有動(dòng)力，促進(jìn)分級(jí)診療。
??? 七、保障措施和下一步工作安排
??? （一）加強(qiáng)政策培訓(xùn)解讀。采取視頻工作會(huì)等多種方式開(kāi)展醫(yī)保結(jié)算清單填寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)、醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控規(guī)則解讀及醫(yī)保停用碼（灰碼）解決方案等政策培訓(xùn)解讀，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)以及醫(yī)保結(jié)算清單報(bào)送的完整度、合格率、準(zhǔn)確性，保障2.0版分組落地實(shí)施。
??? （二）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。完善醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)，支持DIP分組、結(jié)算、清算等功能，根據(jù)特例單議、意見(jiàn)收集、協(xié)商談判、數(shù)據(jù)公開(kāi)、預(yù)付金管理等工作需要，配置和優(yōu)化醫(yī)保信息平臺(tái)相關(guān)功能模塊，確保與2.0版分組兼容，切實(shí)提高管理效能。
??? （三）加強(qiáng)問(wèn)題收集反饋。定期走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收集各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在目錄執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不斷完善相關(guān)政策。
??? 八、解讀機(jī)關(guān)和解讀人
??? 解讀機(jī)關(guān)：安慶市醫(yī)療保障局
??? 解讀人：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科 檀滿(mǎn)軍
??? 聯(lián)系電話：0556-5861619