一、制定背景
??隨著國家出臺醫(yī)療救助方面的相關政策文件，以及省醫(yī)保局、省民政廳等多部門出臺的《廣東省醫(yī)療救助辦法》，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制?！睹分菔欣щy群眾醫(yī)療救助實施細則》（梅市醫(yī)保規(guī)〔2020〕6號）部分內(nèi)容與省相關政策部署不相銜接，亟需制定完善。
??二、制定依據(jù)
??1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）；
??2.《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財政廳關于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號）；
??3.《廣東省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（粵府辦〔2022〕40號）；
??4.《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財政廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省鄉(xiāng)村振興局 廣東省政務服務數(shù)據(jù)管理局關于印發(fā)〈廣東省醫(yī)療救助辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）。
??三、主要內(nèi)容
??（一）明確醫(yī)療救助對象范圍
??《實施細則》按照《廣東省醫(yī)療救助辦法》第六條執(zhí)行，具體包括本市民政部門認定的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員等收入型醫(yī)療救助對象，以及經(jīng)本市民政部門認定的支出型困難家庭中符合條件的重病患者，即支出型醫(yī)療救助對象。鄉(xiāng)村振興部門認定農(nóng)村易返貧致貧人口（三類重點監(jiān)測對象）。根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定的醫(yī)療救助對象范圍，對流浪乞討人員不再納入本市醫(yī)療救助政策保障范圍，與省規(guī)定保持一致。
??（二）明確收入型醫(yī)療救助對象參保資助范圍和標準
??根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》有關規(guī)定，明確特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口（三類重點監(jiān)測對象）參加梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，其個人繳費部分給予全額資助。參加非梅州市居民醫(yī)保的，不給予資助。
??（三）按省規(guī)定擴大醫(yī)療救助對象保障范圍
??按照《廣東省醫(yī)療救助辦法》要求，醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付?！秾嵤┘殑t》明確，將醫(yī)療救助對象符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入醫(yī)療救助保障范圍，加強門診救助保障，且門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對象門診醫(yī)療費用負擔。
??（四）明確醫(yī)療救助對象漏保情況處理
??收入型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險的，自有關部門認定其醫(yī)療救助資格之日起至完成參保登記期間就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，分別按照基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助相關規(guī)定支付。支出型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險的，就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，參照已參加資格認定地居民醫(yī)保核減基本醫(yī)保和大病保險等報銷金額后，由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。
??（五）按省規(guī)定調(diào)整醫(yī)療救助對象首次醫(yī)療救助待遇
??按《廣東省醫(yī)療救助辦法》要求，各市根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助基金支撐能力，合理設定年度救助起付標準、救助比例和年度救助限額。并結合省文件要求及我市現(xiàn)行政策，調(diào)整了部分醫(yī)療救助對象的待遇支付標準：
??1.特困、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童待遇保持不變。
??2.低保、農(nóng)村易返貧致貧人口新增普通門診待遇，救助比例設置為80%；門診特定病種和住院救助比例保持不變，年度救助限額從10萬元調(diào)整為13萬元，其中首次醫(yī)療救助10萬元、傾斜救助3萬元。
??3.低保邊緣救助對象新增普通門診、門診特定病種待遇，救助比例設置為80%，住院起付標準按照“我市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右”確定為2000元，年度救助限額從10萬元調(diào)整為13萬元，其中首次醫(yī)療救助10萬元、傾斜救助3萬元。
??4.支出型醫(yī)療救助對象年度救助起付標準不變。起付標準按“我市上上年度居民年人均可支配收入的25%左右確定”設置為7000元，新增普通門診、門診特定病種待遇范圍，年度最高支付限額從8萬元調(diào)整為10萬元，其中首次醫(yī)療救助8萬元、傾斜救助2萬元。
??（六）按省規(guī)定規(guī)范醫(yī)療救助對象傾斜醫(yī)療救助待遇
??根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》第十三條“對規(guī)范轉診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定”的規(guī)定，明確本市或規(guī)范轉診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，在一個醫(yī)保年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等支付后，醫(yī)療救助對象個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定予以傾斜救助。《實施細則》按照省政策要求，進一步規(guī)范了傾斜救助異地就醫(yī)待遇。針對省內(nèi)未備案或在省外就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，不實行傾斜救助。