??? 近期，國家醫(yī)保局組織專項檢查組對我省忻州市、朔州市部分定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，發(fā)現(xiàn)5家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保。接到移交問題后，省醫(yī)保局高度重視，省、市、縣聯(lián)動，多部門協(xié)同，迅速行動，安排工作組分赴朔州、忻州督促指導，對查實的問題嚴查快處。截至目前，忻州市、朔州市醫(yī)保部門已終止5家醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回醫(yī)保基金771.27萬元（仍有部分正在追回中），處行政罰款588.15萬元（仍有部分正在處置中）；公安機關(guān)已開展立案偵查，對5家醫(yī)院23人采取刑事強制措施；衛(wèi)健部門對5家醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員分別處以吊銷醫(yī)療機構(gòu)許可證、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等行政處罰；紀檢監(jiān)察機關(guān)將案件列為督辦案件提級督促辦理。
??? 專項檢查再次發(fā)現(xiàn)欺詐騙保問題，說明省內(nèi)仍有一些不法分子頂風作案，對醫(yī)?；鸢踩斐韶撁嬗绊?，威脅人民群眾生命健康。省醫(yī)保局“舉一反三”，多措并舉，堅決從嚴查處。一是深入整治。按照省紀委監(jiān)委關(guān)于開展醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題專項整治的工作要求，全面展開醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題專項排查整治，及時向紀檢監(jiān)察部門移送醫(yī)保領(lǐng)域案件線索。二是嚴查嚴打。參照國家模式，在全省范圍聚焦重點領(lǐng)域醫(yī)保基金使用問題，特別是欺詐騙保問題，省醫(yī)保局直接組織開展“以上查下式”飛行檢查；同時采取“四不兩直”方式，對有舉報線索、數(shù)據(jù)疑點較多的高風險機構(gòu)，直插現(xiàn)場進行專項檢查，實現(xiàn)以查促改、以案促治。三是數(shù)據(jù)賦能。一方面，針對國家醫(yī)保局下發(fā)的異常住院大數(shù)據(jù)篩查線索，在全省范圍組織全面核查；另一方面，主動加大違法違規(guī)使用醫(yī)保基金數(shù)據(jù)篩查力度，強化誘導無病或輕癥參保人住院、虛增診療項目等欺詐騙保線索研判，指導市、縣醫(yī)保部門對高風險機構(gòu)逐一開展拉網(wǎng)式排查。截至目前，全省已排查893家定點醫(yī)療機構(gòu)，其中省級層面直接檢查9市30家；暫停82家機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對39家處行政處罰，向紀檢監(jiān)察部門移送線索53條；追回醫(yī)保相關(guān)資金2.03億元。
??? 下一步，省醫(yī)保局將堅決貫徹落實國家醫(yī)保局和省委省政府決策部署，“零容忍”嚴打騙保問題。一是以本次專項檢查為契機，緊盯問題處置，確保違法者依法受懲；二是抓好問題整改，壓實市、縣監(jiān)管責任，持續(xù)加強全省醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度；三是強化體系建設(shè)，以大數(shù)據(jù)篩查為引領(lǐng)，加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，構(gòu)筑精準打擊、綜合監(jiān)管、聯(lián)合整治的醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢。