根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受社會監(jiān)督，定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。現(xiàn)將景谷縣醫(yī)療保障基金2025年二季度收支情況通報(bào)如下：
??? 一、運(yùn)行情況
??? （一）醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況
??? 1.參保情況：截至6月末，全縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)293355人，距市級下達(dá)任務(wù)數(shù)差830人。其中城鎮(zhèn)職工參保21453人，同比減少85人；城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)271902人，同比減少2023人。
??? 2.運(yùn)行分析：城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)與往年基本平穩(wěn)，城鄉(xiāng)居民有一定參?？臻g，全縣距上級下達(dá)任務(wù)294185人還差830人。
??? （二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況
??? 1.運(yùn)行情況：全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳收入6803.12萬元，其中：統(tǒng)籌基金收入4947.69萬元，個(gè)人賬戶收入1855.43萬元，與上年同期6889.21萬元相比減少86.09萬元，增長率為-1.25%；待遇支出1788.82萬元，其中：統(tǒng)籌基金支出1781.66萬元，個(gè)人賬戶支出7.16萬元，與上年同期3063.31萬元相比減少1274.49萬元，增長率為-41.61%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，縣級征繳收入按月上解市級，待遇支出按月計(jì)劃向市級申請撥款，市級根據(jù)年度預(yù)算指標(biāo)按月?lián)芨犊h級。
??? 2.運(yùn)行分析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入與上年同期基本持平；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出較上年同期減少幅度較大的主要原因一是個(gè)人賬戶支出調(diào)整到公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助列支，二是2025年啟動總額預(yù)算管理下復(fù)合支付方式改革，費(fèi)用按90%預(yù)撥，2024年同期全額結(jié)算撥付所致。
??? （三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況
??? 1.運(yùn)行情況：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入171.93萬元，與上年同期136.98萬元相比增長35萬元，增長率為25.51%。待遇支出9291.62萬元，與上年同期10374.81萬元相比減少1083.19萬元，增長率為-10.44%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，縣級收入按月上解市級，待遇支出按月計(jì)劃向市級申請撥款，市級根據(jù)年度預(yù)算指標(biāo)按月?lián)芨犊h級。
??? 2.運(yùn)行分析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入增長主要原因是個(gè)人繳費(fèi)額度較上年增加30元/人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出較上年同期減少主要原因是2025年啟動總額預(yù)算管理下復(fù)合支付方式改革，費(fèi)用按90%預(yù)撥，2024年同期全額結(jié)算撥付所致。
??? （四）離休人員醫(yī)療保障基金收支情況
??? 1.運(yùn)行情況：離休人員醫(yī)療保障基金收入0元，支出45.87萬元。待遇支出與上年同期18.88萬元相比增加26.99萬元，增長率為142.95%。離休人員醫(yī)療保障基金滾存結(jié)余462.29萬元，結(jié)余較大，本年度暫不向縣級財(cái)政申請補(bǔ)助。
??? 2.運(yùn)行分析：離休人員醫(yī)療保障基金收入為零主要原因是歷年累計(jì)結(jié)余較大未申請；離休人員醫(yī)療保障基金支出存在不確定性，每年按人均9萬元預(yù)算，根據(jù)實(shí)際向財(cái)政申請。
??? （五）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金收支情況
??? 1.運(yùn)行情況：公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助收入1697.40萬元，與上年同期1627.12萬元相比增加70.28萬元，增長率為4.32%；待遇支出為2144萬元，與上年同期1077.68萬元相比增加1066.32萬元，增長率為98.95%。
??? 2.運(yùn)行分析：景谷縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助只設(shè)個(gè)人賬戶，無統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶實(shí)行市級統(tǒng)籌，收入按月上解市級。待遇支出根據(jù)市級要求，本年從1月起職工險(xiǎn)個(gè)人賬戶部分從公務(wù)員列支，2024年從4月起調(diào)整列支渠道。
??? （六）大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況
??? 1.運(yùn)行情況：城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入635.97萬元，支出為0。保費(fèi)收入與上年同期1049.45萬元相比減少413.49萬元，增長率為-39.40%。
??? 2.運(yùn)行分析：大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入增長的主要原因是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較上年減少235元/人。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，縣級征繳收入按月上解市級，市級統(tǒng)一投保，縣級無支出且年末無結(jié)余。
??? （七）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金收支情況
??? 1.運(yùn)行情況：1-6月共撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)療救助資金706.67萬元，與上年同期438.64萬元相比增加268.03萬元，增長率為61.10%。
??? 2.運(yùn)行分析：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實(shí)行市級統(tǒng)籌，收支由市級統(tǒng)一核算，縣級做往來款處理。
??? 二、存在問題
??? 2025年二季度存在主要問題是參保任務(wù)數(shù)與市級下達(dá)任務(wù)差距較大，全縣共參保293343人，距294185任務(wù)數(shù)還差830人；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用率占市級下達(dá)指標(biāo)52.81%，以此估算年終將超過市級下達(dá)指標(biāo)。
??? 三、下一步計(jì)劃
??? （一）貫徹落實(shí)參保擴(kuò)面工作
??? 全面落實(shí)參保擴(kuò)面專項(xiàng)行動，壓實(shí)屬地參保兜底責(zé)任，全面落實(shí)“新生兒出生即參?！闭撸劢剐律鷥?、新就業(yè)形態(tài)等擴(kuò)面重點(diǎn)群體，開展政策宣傳“五進(jìn)”活動和“敲門行動”，充分調(diào)動群眾參保繳費(fèi)積極性。全力完成今年市級下達(dá)的294185人參保目標(biāo)任務(wù)。
??? （二）強(qiáng)化基金預(yù)算管理
??? 嚴(yán)格執(zhí)行基金收支預(yù)算，定期分析研判基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，對費(fèi)用增長過快的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)適時(shí)進(jìn)行預(yù)警；積極與財(cái)政對接，確保財(cái)政補(bǔ)助資金按進(jìn)度足額撥入基金專戶。
??? （三）控制不合理住院率
??? 健全完善低標(biāo)住院、分解住院、掛床住院不合理診療行為監(jiān)管規(guī)則，實(shí)現(xiàn)涉嫌不合理診療行為的智能審核、拒付和處罰。推動建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹣嚓P(guān)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理。加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同改革，推動醫(yī)療資源合理布局，實(shí)現(xiàn)全縣就醫(yī)需求與就醫(yī)供給良性互動、相互適應(yīng)、相互促進(jìn)。
??? （四）努力降低外轉(zhuǎn)率
??? 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療能力建設(shè)，重點(diǎn)提升惡性腫瘤、慢性病等重癥的診療水平，減少不必要的外轉(zhuǎn)就醫(yī)。健全異地就醫(yī)備案管理機(jī)制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院機(jī)制。嚴(yán)格落實(shí)分級診療制度，全面推進(jìn)基層首診制度落實(shí)，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療就醫(yī)格局。提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量和效率，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，引導(dǎo)群眾就近就便就醫(yī)。
景谷傣族彝族自治縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心
2025年7月7日