??? 為全力推進(jìn)落實DRG實際付費工作，城關(guān)區(qū)醫(yī)療保障局嚴(yán)格落實“四個到位”，持續(xù)推進(jìn)DRG實際付費，保障改革方向不偏。
??? 一是管理機(jī)制協(xié)同到位。協(xié)同按床日付費，蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險精神類疾病和蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險康復(fù)類疾病實行按床日付費，提高支付方式針對性；協(xié)同中醫(yī)藥發(fā)展，探索對病例組合指數(shù)、國家臨床重點?？?、高值醫(yī)用耗材、中醫(yī)優(yōu)勢病種進(jìn)行扶持；協(xié)同雙通道機(jī)制，將參?；颊呤褂谩半p通道”談判藥品和競價藥品的報銷費用納入DRG年終清算，促進(jìn)支付方式和醫(yī)藥服務(wù)改革聯(lián)動。
??? 二是監(jiān)管審核機(jī)制到位。運用智能審核和人工審核相結(jié)合的模式抓康復(fù)床日付費。針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的康復(fù)患者住院天數(shù)較長、住院費用過高的病例進(jìn)行專家評審，對不符合康復(fù)床日付費的，反饋醫(yī)院，調(diào)整清算方式。
??? 三是付費管理監(jiān)測到位。加大對DRG實際付費運行監(jiān)測，收集運行中主動發(fā)現(xiàn)和醫(yī)院反饋的問題，及時協(xié)調(diào)解決，截止目前，共上報DRG付費結(jié)算范圍和分組器與疾病診斷存在矛盾等方面問題9個；加大對DRG付費模式下基金監(jiān)管方式探索，重點聚焦申報數(shù)據(jù)不實、高靠分組、推諉患者、分解住院、服務(wù)不足等情況開展核查，對違規(guī)違約行為依照相應(yīng)程序進(jìn)行處理。
??? 四是激勵約束機(jī)制到位。為發(fā)揮DRG政策優(yōu)勢，根據(jù)“總額預(yù)算、超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的原則，按DRG結(jié)算費用，醫(yī)療費用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支的部分由醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按一定比例共同分擔(dān)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于DRG標(biāo)準(zhǔn)的分段給予留用，按相應(yīng)比例返還醫(yī)保，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，促進(jìn)控制成本，提升基金使用效率。