各縣（市、區(qū)）人民政府，市直有關單位：
《三明市2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》已經市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
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三明市人民政府辦公室?????
2017年6月27日
（此件主動公開）
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三明市2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點
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2017年是貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會、中央深改組會議精神和“十三五”規(guī)劃的重要一年。我市醫(yī)改工作要按照省委醫(yī)改專題會議和市委、市政府的部署要求，貫徹落實具體要求，堅持醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”和市、縣、鄉(xiāng)、村“四級聯(lián)推”，堅持以問題為導向，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點，繼續(xù)保持改革思路的延續(xù)性和工作的連續(xù)性，著力在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等方面，進一步加大探索改革的力度，推進醫(yī)改工作再深化、再出發(fā)，為全省、全國醫(yī)改提供更多可推廣、可復制的經驗和做法。
一、深化醫(yī)藥體系改革
（一）完善藥品聯(lián)合限價采購。認真執(zhí)行我市公立醫(yī)療機構第三次藥品聯(lián)合限價采購（三明聯(lián)盟）新目錄，做好與福建省藥品聯(lián)合限價陽光采購平臺的對接工作。同時，由醫(yī)療機構自行采購的麻醉藥品、精神藥品、臨床所需的備案藥品以及低于限價目錄采購價格10%以上藥品納入平臺統(tǒng)一結算，通過監(jiān)控平臺督促醫(yī)療機構合理用藥。（責任單位：市醫(yī)保局；配合單位：市衛(wèi)計委）
（二）抓好醫(yī)用耗材（檢驗試劑）聯(lián)合限價采購。繼續(xù)采取分批次開展手術室耗材、麻醉科耗材、診斷試劑的聯(lián)合限價采購工作，爭取年內與被委托單位（三明市第一醫(yī)院）完成上述醫(yī)用耗材限價采購工作。同時，建立醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)用耗材的采購與使用。（責任單位：市醫(yī)保局、第一醫(yī)院；配合單位：市醫(yī)改辦、衛(wèi)計委）
（三）繼續(xù)擴大藥品耗材聯(lián)合限價采購三明聯(lián)盟。對凡是有意愿加入藥品（耗材）聯(lián)合限價采購三明聯(lián)盟的城市，認真做好協(xié)議簽訂，做好藥品（耗材）聯(lián)合限價采購目錄對接，同時做好跟蹤服務。在適當時機，召開藥品（耗材）聯(lián)合限價采購三明聯(lián)盟城市聯(lián)席會議，實現(xiàn)采購信息互聯(lián)互通。（責任單位：市醫(yī)改辦、醫(yī)保局）
二、深化醫(yī)療服務價格改革
（四）推進醫(yī)療服務價格分類管理。全市公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務，實行政府定價并動態(tài)調整。對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務，以及公立醫(yī)療機構提供的價格項目規(guī)范之外的特需醫(yī)療服務，實行目錄管理，由醫(yī)療機構自主制定價格并向社會公開后執(zhí)行。嚴格控制特需服務的規(guī)模及準入條件，探索建立由政府主導、利益相關方參與談判以及通過制定醫(yī)保支付標準等引導價格合理形成的機制?！藏熑螁挝唬菏嗅t(yī)保局，各縣（市、區(qū)）政府〕
（五）進一步推進住院費用全部按病種收付費改革工作。在做好醫(yī)保基金與定點醫(yī)療機構結算的基礎上，把病種結算范圍擴大到個人自付部分，并結合實際，綜合考慮醫(yī)療服務成本、醫(yī)?；鸪惺苣芰突颊哓摀降纫蛩兀m時調整相應病種的價格及收付費標準，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，堵住浪費，進一步遏制醫(yī)療費用不合理增長，提高醫(yī)療機構的管理水平和效益，切實減輕人民群眾看病負擔。（責任單位：市醫(yī)保局；配合單位：市衛(wèi)計委）
（六）改進新增醫(yī)療價格項目管理。完善新增醫(yī)療服務項目價格管理辦法，堅持鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術相結合的原則，及時梳理新增醫(yī)療服務項目需求，促進醫(yī)療新技術和新手段推廣應用，滿足臨床需求。（責任單位：市醫(yī)保局、衛(wèi)計委）
三、深化醫(yī)保體系改革
（七）開展“全民健康四級共保工程”試點工作。按照“統(tǒng)籌包干、結余歸己、超支自付”原則，將醫(yī)保基金打包給縣級總醫(yī)院，為人民群眾提供“全方位、全過程、全生命周期”的衛(wèi)生與健康醫(yī)療服務，逐步實現(xiàn)人民群眾“少得病、晚得病、不得大病”的目標。（責任單位：尤溪縣、將樂縣政府；配合單位：市醫(yī)改辦、醫(yī)保局、衛(wèi)計委）
（八）調整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保門診中藥飲片報銷比例。自2017年5月1日起，我市對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保普通門診中藥飲片報銷比例進行調整，即職工醫(yī)保普通門診目錄內中藥飲片報銷比例由原來的100%降低至80%。同時，將中醫(yī)辨證論治費全額納入基金報銷。（責任單位：市醫(yī)保局）
（九）改革醫(yī)保支付管理。加強醫(yī)保支付范圍和支付比例精細化管理，建立公開科學動態(tài)的醫(yī)保支付范圍和比例的調整機制。加強醫(yī)?；鸺捌浣Y余的預算管理，以收定支，統(tǒng)籌資金盤子，合理劃分藥品支付、醫(yī)療服務項目支付和服務設施支付的基本盤，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。（責任單位：市醫(yī)保局）
（十）開展第三次精準補助。對2016年度醫(yī)療總費用超過10萬元（含10萬元）的大病患者，在享受基本醫(yī)療保險及大病補充保險的基礎上，對其符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的個人負擔醫(yī)療費用，扣除公務員醫(yī)療補助、民政及紅十字會等救助后，按比例實行第三次精準補助。補助標準根據基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當年度收支結余情況而定，對符合條件的參保對象，各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦應嚴把準入關，及時將審核后符合條件的補助對象匯總上報?！藏熑螁挝唬焊骺h（市、區(qū)）政府，市醫(yī)改辦、醫(yī)保局〕
四、深化醫(yī)療體系改革
（十一）組建縣級總醫(yī)院和市區(qū)醫(yī)聯(lián)體。在縣級層面，以縣級綜合醫(yī)院為管理機構，整合全縣（市）各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，組建10個縣級總醫(yī)院；在市區(qū)層面，市第一醫(yī)院與梅列區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構整合、市中西醫(yī)結合醫(yī)院與三元區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行整合，分別組建2個市區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體，實行人、財、物統(tǒng)一管理。推動優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，打通雙向轉診綠色通道，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。在縣級總醫(yī)院整合的基礎上，2019年組建市級總醫(yī)院，形成橫向到邊、縱向到底的緊密型新型醫(yī)療服務體系，形成責任和利益的命運共同體。〔責任單位：各縣（市、區(qū)）政府；配合單位：市委組織部、編辦，市醫(yī)改辦、財政局、人社局、衛(wèi)計委、醫(yī)保局〕
（十二）開展“居民健康教育與促進”試點工作。突出居民自身健康素養(yǎng)和防病意識的提高，以三級預防為策略，把各項公共衛(wèi)生工作的措施落到社區(qū)和鎮(zhèn)村，針對生命周期不同階段的主要健康問題及主要影響因素，強化干預，實現(xiàn)“從胎兒到生命終點”的全程健康服務和健康保障，達到控制疾病、延長壽命、提高健康的目的,實現(xiàn)人民共建共享。〔責任單位：梅列區(qū)、三元區(qū)、永安市、沙縣、尤溪縣政府；配合單位：市醫(yī)改辦、衛(wèi)計委〕
五、深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
（十三）實施世界銀行貸款中國（福建）醫(yī)療衛(wèi)生改革促進項目。做好項目儲備，加大對接力度，爭取更多的資金和項目落地。（責任單位：市醫(yī)改辦、衛(wèi)計委、財政局）
（十四）提升縣域醫(yī)療服務能力。以縣域醫(yī)療服務能力提升為重點，實施縣級醫(yī)院綜合能力提升工程，推動縣域醫(yī)療服務技術、協(xié)作、信息三大平臺建設，發(fā)揮縣級醫(yī)院的輻射帶動作用，提升縣域綜合醫(yī)療服務整體實力。啟動實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃?！藏熑螁挝唬焊骺h（市、區(qū)）政府；配合單位：市發(fā)改委、財政局、衛(wèi)計委、醫(yī)保局〕
（十五）全面推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。各縣（市、區(qū)）政府要加快推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政村延伸舉辦一個公益性的村衛(wèi)生所，落實村衛(wèi)生所的人員經費保障與機構運行補助政策,開通醫(yī)保終端服務，確保一體化管理村衛(wèi)生所設立全覆蓋。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)計劃，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障和醫(yī)療責任保險政策，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法，穩(wěn)步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬收入，切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂?！藏熑螁挝唬焊骺h（市、區(qū)）政府；配合單位：市衛(wèi)計委、財政局、人社局、醫(yī)保局〕
（十六）擴大醫(yī)養(yǎng)結合試點覆蓋面。以城區(qū)居委會為單位，采取“公辦托管、購買服務”的方式在城區(qū)社區(qū)設置社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合衛(wèi)生服務站，納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構，主要承擔基本公共衛(wèi)生服務、社區(qū)家庭簽約服務、社區(qū)巡回醫(yī)療和護理保健服務、承接下轉需長期照護的老年人服務等。并向高血壓、糖尿病和重性精神疾病等患者免費提供限定的慢性病藥品?！藏熑螁挝唬焊骺h（市、區(qū)）政府；配合單位：市衛(wèi)計委、醫(yī)保局〕
（十七）推進家庭醫(yī)生簽約服務。加快推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，組建基本型、標準型、提高型等類型的家庭醫(yī)生團隊，通過免費簽約服務、固定付費簽約服務和個性化簽約服務三種形式，向居民提供綜合、連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務，提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務的認知度和接受度。2017年各地家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上?！藏熑螁挝唬焊骺h（市、區(qū)）政府；配合單位：市衛(wèi)計委、財政局、醫(yī)保局〕
六、加強衛(wèi)生人才隊伍建設
（十八）加強高層次人才建設。圍繞市政府提出的打造醫(yī)療高地要求，加大精準引才、柔性引才引智和人才培養(yǎng)力度，選派一批學科帶頭人和專業(yè)骨干到省內外一流醫(yī)學院校和醫(yī)院進修學習。（責任單位：市衛(wèi)計委、人社局）
（十九）加快緊缺人才培養(yǎng)。圍繞“補短板”，重點加強產科、兒科、精神衛(wèi)生等人才建設，實行傾斜的績效工資內部分配政策。繼續(xù)委托省內醫(yī)學院校為我市定向培養(yǎng)本科臨床醫(yī)學人才和為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)“本土化、直通車”大專學歷醫(yī)學人員培養(yǎng)項目。繼續(xù)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓和全科醫(yī)生轉崗培訓?！藏熑螁挝唬焊骺h（市、區(qū)）政府；配合單位：市衛(wèi)計委〕
（二十）辦好三明醫(yī)學科技職業(yè)學院。以三明職業(yè)技術學院更名為“三明醫(yī)學科技職業(yè)學院”為契機，推進更名改建工作。突出醫(yī)學教育重點，強化醫(yī)學類專業(yè)的拓展和建設，采取委培、定向等方式，大量培養(yǎng)“本土化、實用型、永久牌”醫(yī)學人才，將學院建成我省山區(qū)醫(yī)學人才培養(yǎng)的重點基地。（責任單位：市教育局、衛(wèi)計委，三明醫(yī)學科技職業(yè)學院）
七、強化衛(wèi)生與健康信息化支撐
（二十一）加強全民健康信息化建設。全面落實政務外網衛(wèi)計專網帶寬提速；以醫(yī)改在線監(jiān)測分析平臺為監(jiān)控核心，完善政府監(jiān)管云平臺；提升健康服務云平臺，進一步推進健康三明手機APP建設；推進區(qū)域醫(yī)療云平臺試點建設，部署醫(yī)療聯(lián)合體服務平臺；推進門診第三方支付應用試點建設；不斷完善補齊醫(yī)院各類信息系統(tǒng)，提升醫(yī)院信息化整體水平。（責任單位：市衛(wèi)計委、財政局、醫(yī)保局）
（二十二）完善醫(yī)保在線監(jiān)控系統(tǒng)。逐步提高醫(yī)保在線監(jiān)控審核系統(tǒng)的使用功能，規(guī)范監(jiān)控流程，落實具體責任。啟用三保合一的新信息管理平臺，將醫(yī)師代碼管理并入三保合一的新系統(tǒng)，納入醫(yī)保在線監(jiān)控平臺，進行實時動態(tài)監(jiān)測。同時，建設藥品（耗材）監(jiān)管系統(tǒng)，實時監(jiān)測各公立醫(yī)院合理用藥情況，完善醫(yī)療機構質量監(jiān)測和評價體系，促進公立醫(yī)院精細化、科學化管理。（責任單位：市衛(wèi)計委、財政局、醫(yī)保局）
八、鼓勵和規(guī)范社會力量辦醫(yī)
（二十三）鼓勵和規(guī)范社會力量辦醫(yī)。積極引導社會辦醫(yī)向“專、精、優(yōu)”方向發(fā)展，重點發(fā)展?？漆t(yī)院和高端醫(yī)療，支持社會辦醫(yī)擴大提供健康服務和創(chuàng)新服務模式。力爭到2017年全市社會力量舉辦醫(yī)療機構的床位數(shù)和服務量占到全社會的10%左右?！藏熑螁挝唬焊骺h（市、區(qū)）政府；配合單位：市衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政局、醫(yī)保局〕
九、建立健全綜合監(jiān)管制度
（二十四）加強醫(yī)保基金和定點醫(yī)療機構監(jiān)管。加快建立醫(yī)保綜合運行監(jiān)測系統(tǒng)，加強醫(yī)?；疬\行、定點醫(yī)療機構運行即時監(jiān)測和統(tǒng)計。落實打擊騙取醫(yī)?；鸷颓趾颊邫嘁嫘袨榈恼叽胧晟七`法違規(guī)的企業(yè)、醫(yī)療機構和個人“黑名單”制度。建立專門的稽查隊伍，強化日?；伺c重點檢查。推進定點醫(yī)療機構社會化監(jiān)督。（責任單位：市醫(yī)保局、財政局）
（二十五）加強醫(yī)療行為監(jiān)管。加強醫(yī)保醫(yī)師代碼管理，實行醫(yī)生醫(yī)療行為全過程管理。健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，2017年底全市公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增長率控制在10%以內；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料控制在20元以內；預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上。〔責任單位：各縣（市、區(qū)）政府，市醫(yī)改辦、衛(wèi)計委、醫(yī)保局〕
（二十六）加強藥品生產流通監(jiān)管。采取“招生產企業(yè)，實行統(tǒng)一配送”模式，實行生產、流通企業(yè)責任連帶制。充分發(fā)揮電子結算系統(tǒng)功能，實行電子訂單交易，通過貨款結算對藥品采購品種、數(shù)量和價格進行監(jiān)控。嚴格執(zhí)行“兩票制”，加強配送到位率的監(jiān)管。加強藥品質量監(jiān)管，加大藥品抽檢力度。（責任單位：市食品藥品監(jiān)管局、醫(yī)保局）
（二十七）提高行業(yè)管理水平。推進衛(wèi)計行政審批“三集中”改革，簡化審批程序和環(huán)節(jié)，強化便民服務“馬上就辦”。繼續(xù)開展二級以上醫(yī)院巡查，堅決糾正損害群眾利益的行業(yè)不正之風。規(guī)范發(fā)展社會辦醫(yī)，加強衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法，嚴厲打擊非法行醫(yī)。（責任單位：市衛(wèi)計委）