廣大參保人：
??? 近日，巴中市醫(yī)療保障局?巴中市財政局聯(lián)合印發(fā)了《巴中市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》，新的門診慢特病政策自2025年9月1日起施行。為進(jìn)一步提升服務(wù)效能，切實(shí)保障參保人醫(yī)療保障待遇，現(xiàn)將相關(guān)事項公告如下。
??? 一、門診慢特病認(rèn)定
??? （一）認(rèn)定機(jī)構(gòu)。我縣門診慢特病認(rèn)定機(jī)構(gòu)有：平昌縣人民醫(yī)院、平昌縣中醫(yī)醫(yī)院、平昌縣第二人民醫(yī)院為我縣職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診慢特病的認(rèn)定機(jī)構(gòu)，精神類疾病由平昌縣人民醫(yī)院（平昌縣精神病醫(yī)院）認(rèn)定。
??? （二）認(rèn)定對象。巴中市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
??? （三）病種范圍。門診慢性病33種：甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、肝硬化、干燥綜合征（舍格倫）、結(jié)核病、心臟瓣膜病（風(fēng)濕性心臟?。?、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、病毒性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、銀屑病、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上（高血壓性心臟?。?、其他精神類疾病、慢性腎炎/腎病綜合征、心肌病、支氣管哮喘、特發(fā)性炎性肌?。ㄆぜ⊙缀投嗉⊙祝⒙怨撬柩?、冠心病、先天性心臟病、慢性高原性心臟病、包蟲病、痛風(fēng)、前列腺增生、青光眼、慢性心力衰竭、自身免疫性肝炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良。門診特殊疾病29種：肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉德—威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥（兒童生長激素缺乏癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門診治療、血友病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、重癥精神障礙、重癥肌無力、地中海貧血、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病）、艾滋病、克羅恩病、運(yùn)動神經(jīng)元疾病〔肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）〕、慢性腎臟病、噬血細(xì)胞綜合征、原發(fā)免疫性血小板減少癥、腦癱、視神經(jīng)脊髓炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、耐藥結(jié)核病、多發(fā)性硬化、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（脈絡(luò)膜新生血管）、白塞病、潰瘍性結(jié)腸炎、肺動脈高壓、天皰瘡。
??? （四）申報資料。符合門診慢特病相應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的住院（門診）病歷檢查報告等資料；身份證或社會保障卡（醫(yī)保電子憑證）；《巴中市醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
??? （五）認(rèn)定申請。符合認(rèn)定條件的參保對象，除精神類疾病需持相關(guān)資料到平昌縣人民醫(yī)院（平昌縣精神病醫(yī)院）認(rèn)定外。其他病種按照就近和首問制原則，在縣內(nèi)認(rèn)定機(jī)構(gòu)就醫(yī)確診為門慢門特病種的，可在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請認(rèn)定；也可持相關(guān)檢查病歷資料向參保所在地或常駐地鎮(zhèn)（地名）衛(wèi)生院提交門診慢特病認(rèn)定申請，由衛(wèi)生院幫辦代辦；參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。
??? 二、待遇保障
??? 門診慢特病統(tǒng)籌基金支付范圍原則上限定在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治已認(rèn)定病種，且符合臨床診療規(guī)范以及國家和我省基本醫(yī)保藥品目錄、診療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材規(guī)定范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。不符合門診慢特病臨床診療規(guī)范的其他醫(yī)療費(fèi)用，不納入支付范圍。納入醫(yī)保單行支付藥品的，不納入門診慢特病費(fèi)用保障范圍，按單行支付藥品有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? 門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按比例支付和最高支付限額控制。一個醫(yī)保統(tǒng)籌年度內(nèi)，參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的慢性病患者發(fā)生的治療該類疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保基金支付范圍的部分，統(tǒng)籌基金按90%支付（年度最高支付限額見附件2附表）?；加袃煞N及以上門診慢性病的，可同時申報，認(rèn)定后其醫(yī)療費(fèi)用均可納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷，年度限額標(biāo)準(zhǔn)按其中最高的一種結(jié)算。門診特殊疾病患者發(fā)生的治療該類疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保基金支付范圍的部分，一個自然年度內(nèi)只扣減一次二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，居民醫(yī)保參保人員報銷60%，職工醫(yī)保參保人員報銷70%。補(bǔ)充醫(yī)療保險（含公務(wù)員補(bǔ)助、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險）、醫(yī)療救助等報銷政策按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；颊咴诙c(diǎn)零售藥店和非門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診慢特病診治和購藥，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?
??? 認(rèn)定符合門診慢性病管理的人員，自認(rèn)定之日起享受待遇。認(rèn)定符合門診特殊疾病管理的人員，自確診之日起享受待遇（新增特殊疾病確診之日早于2025年9月1日的，自2025年9月1日起享受待遇）。
??? 特此公告。
平昌縣醫(yī)療保障局
2025年8月20日