“這次10部委文件直指社會(huì)辦醫(yī)的痛點(diǎn)，不含糊、不回避，應(yīng)該對(duì)近期萎靡不振的社會(huì)辦醫(yī)態(tài)勢(shì)是一劑強(qiáng)心針，至少也是一劑很好的安慰劑！”6月12日，衛(wèi)健委、發(fā)改委、科技部、財(cái)政部、人社部、自然資源部、住建部、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、中國銀保監(jiān)會(huì)等十部門印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》一公布，醫(yī)管資深人士張松倫就在朋友圈中如此表示。
6月初，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，其中一項(xiàng)重點(diǎn)工作是，6月底前要完成制定促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的政策文件，不過一周時(shí)間，十部門的實(shí)施意見就公布了。雖然近年來一些醫(yī)療界人士對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)的態(tài)度較為謹(jǐn)慎，甚至不甚樂觀，但一再釋放的政策信號(hào)顯示，社會(huì)辦醫(yī)確實(shí)迎來了非常好的發(fā)展機(jī)遇。
據(jù)了解，本次意見對(duì)社會(huì)辦醫(yī)過程中存在的一些痛點(diǎn)難點(diǎn)出手，對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)帶來了多項(xiàng)利好，那么，新政有哪些突破？《看醫(yī)界》為您帶來亮點(diǎn)解讀。
1.控制公立擴(kuò)張，社會(huì)辦醫(yī)優(yōu)先！
《意見》明確，政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局不作規(guī)劃限制，并提出要拓展社會(huì)辦醫(yī)空間。落實(shí)“十三五”期間醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃要求，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間。
各地在新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，要首先考慮由社會(huì)力量舉辦或運(yùn)營有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)力量在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域和康復(fù)、護(hù)理、精神衛(wèi)生等短缺?？祁I(lǐng)域舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)?shù)卣膳c公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等提供場(chǎng)地或租金補(bǔ)貼和其他支持政策。
規(guī)范和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、健康體檢中心、眼科醫(yī)院、婦兒醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和連鎖化、集團(tuán)化經(jīng)營的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像中心、血液透析中心等獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)規(guī)范化管理和質(zhì)量控制，提高同質(zhì)化水平。
2.環(huán)評(píng)將實(shí)行備案管理
有業(yè)內(nèi)人士透露，在審批過程中，僅環(huán)評(píng)一項(xiàng)就有可能讓人“栽個(gè)跟頭半天爬不起來”。
針對(duì)此項(xiàng)難點(diǎn)，本次《意見》提出，設(shè)置20張床位以下或環(huán)境影響很小、不需要進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可實(shí)行環(huán)境影響登記表備案管理。不僅如此，新政還明確，2020年6月底前，各?。▍^(qū)、市）要出臺(tái)簡化不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施消防設(shè)計(jì)審查驗(yàn)收的相關(guān)配套政策。
3.公立醫(yī)院改制并未被叫停，支持公私合作！
2019年初，某省衛(wèi)健委全省工作會(huì)議上一項(xiàng)指令令業(yè)界嘩然，會(huì)議指出，“2019年公立醫(yī)院要加快改革步伐，但不是改制，各地市以及縣級(jí)公立醫(yī)院已改制的要收回，無法收回的要新建，確保公立醫(yī)院成為保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍?！边@一提法令公立醫(yī)院改制一度成為業(yè)界敏感詞，不過，這次十部門聯(lián)合發(fā)文再提引導(dǎo)規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)參與公立醫(yī)院改制重組，信號(hào)明確。
《意見》指出，要探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)多種合作模式。支持社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作，倡導(dǎo)開展各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛協(xié)作、聯(lián)動(dòng)、支持模式試點(diǎn)，并建立合理的分工與分配機(jī)制，各地要出臺(tái)規(guī)范合作的具體辦法，國務(wù)院有關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)。引導(dǎo)和規(guī)范社會(huì)力量通過多種形式參與公立醫(yī)院改制重組，完善改制重組過程中涉及的資產(chǎn)招拍掛、人員身份轉(zhuǎn)換、無形資產(chǎn)評(píng)估等配套政策。
結(jié)合近期相關(guān)部門對(duì)于公立醫(yī)院的多項(xiàng)綜合改革措施的落地實(shí)施，可以預(yù)期的是，未來社會(huì)力量或?qū)⒊蔀橐恍┥胬щy的公立醫(yī)院改制重組的生力軍之一。
4.社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)可作為規(guī)培基地
人才培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)一直是社會(huì)辦醫(yī)的薄弱環(huán)節(jié)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全國數(shù)百家住院醫(yī)師規(guī)培基地中，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)極為罕見?？梢娚鐣?huì)辦醫(yī)在醫(yī)療人才培養(yǎng)體系中的尷尬境遇。
而這次的《意見》提出，各地從2019年開始，在遴選住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地以及推進(jìn)臨床服務(wù)能力建設(shè)時(shí)，對(duì)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，并向社會(huì)辦醫(yī)適當(dāng)傾斜。醫(yī)學(xué)類科研項(xiàng)目承擔(dān)單位的選擇堅(jiān)持公開平等擇優(yōu)原則，一律不得對(duì)擬作為項(xiàng)目承擔(dān)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)進(jìn)行限制。
5.規(guī)范醫(yī)生流動(dòng)、創(chuàng)業(yè)！制定全兼職合同范本
前不久，《看醫(yī)界》采訪博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人林鋒教授，林鋒認(rèn)為，未來去編制化以后，醫(yī)生與醫(yī)院的合作可以用不同的合同方式來約定，一種是全職，一種是兼職，用合同來進(jìn)行約定責(zé)權(quán)利。“如果說醫(yī)生想一邊在醫(yī)院做，一邊兼職開診所，是要跟醫(yī)院重新定契約、簽合同的。”
越來越多的醫(yī)生開始走上兼職創(chuàng)業(yè)之路，醫(yī)院與醫(yī)生是兼職還是全職聘用關(guān)系，也越來越需要放到臺(tái)面上來理清楚，這次《意見》提出，要制定多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用（勞動(dòng)）合同參考范本和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的勞務(wù)協(xié)議參考范本，合理約定執(zhí)業(yè)期限、時(shí)間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險(xiǎn)等，明確雙方人事（勞動(dòng)）關(guān)系和權(quán)利義務(wù)，支持和規(guī)范醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。允許符合條件的在職、停薪留職醫(yī)務(wù)人員申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
6.醫(yī)保審批加速！異地就醫(yī)社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)保定點(diǎn)大放開
奇點(diǎn)網(wǎng)2015年曾刊發(fā)一篇文章提到，醫(yī)院開業(yè)后，最難的是醫(yī)保的煎熬?！皬目疾斓臅r(shí)間上，新建醫(yī)院一般都要運(yùn)營1年后醫(yī)保才做審查。
這次的《意見》提出要優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等社會(huì)保障的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理，將更多符合條件的社會(huì)辦醫(yī)納入定點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)保定點(diǎn)的覆蓋面，社會(huì)辦醫(yī)正式運(yùn)營3個(gè)月后即可提出定點(diǎn)申請(qǐng)，定點(diǎn)評(píng)估完成時(shí)限不得超過3個(gè)月時(shí)間。
醫(yī)保部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造信息系統(tǒng)提供支持和便利，方便定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快為參保人提供服務(wù)。未能通過申請(qǐng)的，必須在3個(gè)月的評(píng)估期限結(jié)束后告知其緣由和整改內(nèi)容，以方便其再次申請(qǐng)。鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)帶量采購藥品，自主議價(jià)，醫(yī)保部門按不高于集中采購平臺(tái)價(jià)格制定支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。
此外，《意見》還明確提出，依法設(shè)立的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可自愿提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)申請(qǐng)，不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦主體、經(jīng)營性質(zhì)、規(guī)模和等級(jí)作為定點(diǎn)的前置條件，與醫(yī)保管理和基金使用無關(guān)的處罰一律不得與定點(diǎn)申請(qǐng)掛鉤。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用符合規(guī)定的發(fā)票，可作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付憑證。
這對(duì)于異地就醫(yī)的醫(yī)?；颊撸约吧鐣?huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)來說都可謂是一大利好。
7.監(jiān)管將一視同仁
在醫(yī)保監(jiān)管方面，《意見》提出，部門要研究加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法的政策和管理措施，不斷完善總額控制管理，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性，保障基金安全。各地要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策開展全面規(guī)范清理，按照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)一視同仁要求調(diào)整完善政策，優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)前置條件，縮短申請(qǐng)等待和審核時(shí)間。
同時(shí)，在綜合監(jiān)管方面，意見對(duì)于公立、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也一再提出一視同仁，包括落實(shí)部門監(jiān)管責(zé)任、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理、建立健全信用體系、發(fā)揮行業(yè)組織自律作用等4項(xiàng)措施。要求加大醫(yī)療行業(yè)違規(guī)行為處罰力度。綜合運(yùn)用日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)師定期考核、不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的評(píng)估和監(jiān)管。相關(guān)處罰信息統(tǒng)一納入全國信用信息共享平臺(tái)，形成可免費(fèi)公開查閱的公共信用記錄。全國性和地方性醫(yī)學(xué)相關(guān)社會(huì)團(tuán)體要同等吸納社會(huì)辦醫(yī)及其醫(yī)務(wù)人員，做到一視同仁。
8.未來醫(yī)療格局將不分公與私！
“中國未來醫(yī)療格局將不再分公與私！”在2018年的一次非公醫(yī)療主題會(huì)議上，中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼秘書長郝德明做出這樣的判斷，而如今來，這樣的趨勢(shì)正在到來。
本次《意見》明確提出，提出要發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院帶動(dòng)作用。各地要完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，社會(huì)辦醫(yī)可以選擇加入，綜合力量或者?？品?wù)能力較強(qiáng)的社會(huì)辦醫(yī)可牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)適度競(jìng)爭(zhēng)。支持公辦和社會(huì)辦醫(yī)按照平等自愿原則組建?？坡?lián)盟。支持社會(huì)辦醫(yī)參加遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高診療服務(wù)能力。
支持社會(huì)辦醫(yī)優(yōu)先承接三級(jí)公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等業(yè)務(wù)，促進(jìn)降低三級(jí)醫(yī)院的平均住院日和運(yùn)營成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率，使其聚焦三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療主業(yè)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理的社會(huì)分工。對(duì)在社區(qū)提供康復(fù)、護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，各地要依法給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持。支持三級(jí)公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)共享醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷等服務(wù)，形成全社會(huì)醫(yī)療合作管理體系，有關(guān)服務(wù)協(xié)議可以作為社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)診療科目登記依據(jù)。
郝德明坦言，“非公醫(yī)療只能當(dāng)補(bǔ)充？這樣的認(rèn)知完全是錯(cuò)誤的。醫(yī)療服務(wù)政府是包不了的，尤其是我們14億的人口大國，全部靠政府兜底醫(yī)療服務(wù)，世界上沒這個(gè)先例，也支撐不了，我們今后的醫(yī)療服務(wù)體系肯定是政府和市場(chǎng)兩條腿走路。”
據(jù)了解，在醫(yī)療市場(chǎng)化比較充分的國家和地區(qū)，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院地位都是一樣的，醫(yī)生也不分體制內(nèi)外；未來中國醫(yī)療也必然將呈現(xiàn)出“不再分公私”的格局，無論政府還是老百姓，都將為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)、醫(yī)療質(zhì)量及效果埋單，而非簡單地區(qū)別公立還是非公立。
一位醫(yī)改學(xué)者對(duì)《看醫(yī)界》表示，“再過10年，或許談公立改制就不再像今天這樣敏感了，因?yàn)槟菚r(shí)候大批精英醫(yī)生都到市場(chǎng)上去了，公立和私立的格局和界限也就不那么重要了。”
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