??? 7月23日，恩施州醫(yī)保局組織召開緊急視頻會議，安排部署全州2024年醫(yī)保基金重點領域專項檢查工作。
??? 專項檢查時間從7月下旬開始，至10月中旬完成，聚焦6類涉嫌欺詐騙保違法違規(guī)問題：一是收集醫(yī)保卡（碼），虛構病人、病情問題；二是拉攏、誘導參保人員（特別是享受醫(yī)保特殊待遇的困難人群）虛假住院問題；三是虛構醫(yī)藥服務項目問題；四是偽造醫(yī)學文書問題；五是未按照出入院指征收治病人、小病大治等問題；六是以騙保為目的過度診療，重復收費、超標準收費、分解項目收費，串換藥品、耗材、診療項目，將不屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y算等問題。
??? 此次專項檢查以2022年1月1日-2024年6月30日期間，以享受醫(yī)保特殊待遇的困難人群在同一醫(yī)院住院，住院人次、住院費用占比較高，醫(yī)療費用結構相似且總額較大，診斷趨同以及同村（或相鄰）同進同出、單人高頻次住院等可疑現(xiàn)象為切口，將全州年度使用統(tǒng)籌基金總額排名前10的民營醫(yī)療機構和大數據篩查分析存在數據異常情況的48家醫(yī)療機構作為重點對象。
??? 全州醫(yī)保系統(tǒng)將持續(xù)保持嚴打欺詐騙保高壓態(tài)勢，對疑點線索追根溯源，一查到底，對欺詐騙保行為依法嚴查重處，切實維護醫(yī)保基金安全。