相關(guān)解讀：?《寧德市醫(yī)療保障局關(guān)于試行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準保障的通知》政策解讀
市醫(yī)保中心、市醫(yī)?；伺c信息中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、醫(yī)保管理部，各有關(guān)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)：
??為貫徹落實《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于試行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準保障的通知》（閩醫(yī)?！?023〕110號）要求，保障參保人員合理就醫(yī)基本醫(yī)保待遇，在國家待遇清單政策框架內(nèi)探索精準分類優(yōu)化待遇保障，結(jié)合不同等級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，對于低等級醫(yī)療機構(gòu)部分暫不具備開展條件的疾病診治，參保人員按規(guī)定轉(zhuǎn)診至高等級醫(yī)院就醫(yī)或轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，實行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準保障?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
??一、適用范圍
??本市基本醫(yī)保參保人員按規(guī)定在本統(tǒng)籌區(qū)高等級醫(yī)院就醫(yī)或轉(zhuǎn)省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)高等級醫(yī)院就醫(yī)的，發(fā)生分類精準保障診治范圍的住院醫(yī)療費用，實行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準保障。
??二、待遇標準
??（一）我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員在市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，按照市內(nèi)縣級醫(yī)院的報銷待遇執(zhí)行。在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，按照市內(nèi)市級醫(yī)院的報銷待遇執(zhí)行；對于轉(zhuǎn)外就醫(yī)屬于住院分類精準保障疾病診治范圍按DRG收付費結(jié)算的，報銷比例在原有基礎(chǔ)上提高3個百分點。
??（二）我市職工醫(yī)保參保人員在市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，按照市內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)的報銷待遇執(zhí)行。在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，按照市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)的報銷待遇執(zhí)行；省內(nèi)異地安置參保人員在安置地三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的上述費用，按照參保地同等級醫(yī)療機構(gòu)待遇執(zhí)行。對于轉(zhuǎn)外就醫(yī)屬于住院分類精準保障疾病診治范圍按DRG收付費結(jié)算的，報銷比例在原有基礎(chǔ)上提高5個百分點。
??三、管理與服務(wù)
??住院待遇按疾病診治分類精準保障范圍由省級醫(yī)療保障部門根據(jù)不同等級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和疾病診治開展情況統(tǒng)一遴選，統(tǒng)籌兼顧低等級醫(yī)療機構(gòu)暫不具備開展條件或完全具備開展條件的疾病診治，實行精準分類待遇保障并按批推出、有進有出，動態(tài)調(diào)整，雙向調(diào)節(jié)，促進引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。首批遴選部分低等級醫(yī)療機構(gòu)暫不具備開展條件的疾病診治，實行精準分類待遇保障。首批住院分類精準保障疾病診治范圍見附件。
??對于住院分類精準保障范圍的疾病診治，參保人員符合規(guī)定的實行“一站式”即時結(jié)算。市醫(yī)保中心、市醫(yī)?；伺c信息中心要及時完成系統(tǒng)改造對接，按規(guī)定做好費用結(jié)算和基金監(jiān)管等工作。
??本通知自2024年3月1日起試行。市、縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦部門對執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題要認真研究解決，遇到的新情況應(yīng)及時向市醫(yī)療保障局反映。省醫(yī)療保障局將根據(jù)試行情況逐步擴大適用范圍。
??本文件有效期10年，由寧德市醫(yī)療保障局負責解釋。
寧德市醫(yī)療保障局???
2024年2月7日