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??? 為保障失能人員基本護(hù)理需求，國(guó)家探索試點(diǎn)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，上海是全國(guó)第一批試點(diǎn)城市之一。不過(guò)，在開(kāi)展陪護(hù)的過(guò)程中，一些護(hù)理人員卻動(dòng)起了歪腦經(jīng)，通過(guò)虛報(bào)工作頻次、時(shí)長(zhǎng)，騙取醫(yī)保金，甚至有多名涉案護(hù)工因詐騙罪受到了刑事處罰。
??? 經(jīng)依法審查查明2019年9月起，季某某在某家庭服務(wù)公司擔(dān)任養(yǎng)老護(hù)理員。按照公司工作規(guī)定，養(yǎng)老護(hù)理員上門服務(wù)前后需在指定APP進(jìn)行打卡簽到、簽退，并由參保人員在服務(wù)確認(rèn)報(bào)告單上簽字確認(rèn)，通過(guò)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)結(jié)算。然而，季某某發(fā)現(xiàn)只要關(guān)閉手機(jī)的定位功能，就可以在系統(tǒng)內(nèi)完成打卡，再讓被照護(hù)人員簽署服務(wù)確定報(bào)告單，就能夠蒙混過(guò)關(guān)。
??? 被告人季某某說(shuō)，老人不會(huì)動(dòng)，你幫他刷個(gè)碗，五分鐘十分鐘，你幫老人干了就是了。
??? 靜安區(qū)人民檢察院第一檢察部檢察官馬燁雯表示，（目前上海長(zhǎng)護(hù)護(hù)理費(fèi)用）90%是由國(guó)家的醫(yī)?；疬M(jìn)行結(jié)算的，10%的自費(fèi)部分，從本案來(lái)看，其實(shí)只有6.5元。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，這6.5元對(duì)他來(lái)說(shuō)，可能也不算什么，所以在這種情況下他們就會(huì)產(chǎn)生放任護(hù)理人員，然后進(jìn)行虛假打卡，并且也同意配合他們進(jìn)行簽字確認(rèn)的行為。
??? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，被告人季某某累計(jì)虛假打卡百余次，虛假打卡“騙薪”，騙取國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金一萬(wàn)一千元。經(jīng)審理，靜安法院當(dāng)庭對(duì)本案作出一審宣判。被告人季某某犯詐騙罪判處拘役四個(gè)月緩行四個(gè)月，并處罰金人民幣四千元。另外，退賠的違法所得發(fā)還國(guó)家醫(yī)保基金
??? 季某某的行為不是個(gè)例，同公司的護(hù)理員趙某某同樣在離滬期間，仍然登錄自己的“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”APP賬戶進(jìn)行虛假打卡95次，回滬后再讓被照護(hù)人員簽署服務(wù)確認(rèn)報(bào)告單，之后交到所屬公司作為憑證從中非法獲利。
??? 此外，趙某某不僅虛假結(jié)算“帶薪休假”，還賺起了“外快”，以在參保人員徐老伯等人家護(hù)理的名義，額外虛假結(jié)算389次，累計(jì)詐騙國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金達(dá)人民幣兩萬(wàn)余元。
??? 上海醫(yī)保監(jiān)管部門在2023年2月接到群眾舉報(bào)，發(fā)現(xiàn)有護(hù)理工在未實(shí)際提供護(hù)理的情況下，違規(guī)打卡進(jìn)行虛假結(jié)算，詐騙國(guó)家醫(yī)保基金，向公安機(jī)關(guān)移送犯罪線索。
??? 檢察機(jī)關(guān)受理案件后，承辦檢察官審查認(rèn)為，2022年1月至2023年5月，季某某、趙某某等8人以非法占有為目的，在未實(shí)際提供“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”服務(wù)的情況下實(shí)施了虛假打卡并申報(bào)結(jié)算，分別騙取醫(yī)保基金人民幣四千余元至兩萬(wàn)余元不等，數(shù)額較大，構(gòu)成詐騙罪。但因上述犯罪嫌疑人均認(rèn)罪認(rèn)罰，且自愿退賠違法所得，檢察機(jī)關(guān)對(duì)其作出不批準(zhǔn)逮捕的決定。
?? 作出不批準(zhǔn)逮捕決定后，檢察機(jī)關(guān)及時(shí)與公安機(jī)關(guān)就上述案件的繼續(xù)偵查情況和該類型案件的證據(jù)收集規(guī)范性問(wèn)題進(jìn)行協(xié)商，形成規(guī)范性的證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，并及時(shí)做好督促犯罪嫌疑人退賠的工作。針對(duì)案件中反映出來(lái)的“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，承辦檢察官能動(dòng)履職，多次與相關(guān)職能部門溝通協(xié)調(diào)，開(kāi)展訴源治理，推動(dòng)涉案平臺(tái)管理查漏補(bǔ)缺，促進(jìn)建章立制，做到治罪和治理并重。
??? 檢察官點(diǎn)評(píng)：“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，解決了長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)參保人員的基本生活照護(hù)問(wèn)題，是應(yīng)對(duì)老齡化的重要舉措，容不得蛀蟲(chóng)的寄生和侵蝕。一次長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的護(hù)理費(fèi)用為65元，參保人員個(gè)人承擔(dān)6.5元，而90%由醫(yī)保基金支付，騙取長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)就是濫用醫(yī)?；穑厝粫?huì)造成社會(huì)危害。
??? 檢察官提醒，勤勞致富是正道，貪小便宜吃大虧，季某某、趙某某等人看似只是“打卡摸魚(yú)”吃空餉，實(shí)則已經(jīng)構(gòu)成了詐騙，應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任。希望大家能夠在工作中恪守法律紅線和道德底線，勿以惡小而為之，以免等到站上被告人席才懊悔不迭。