??? 基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療、上下聯(lián)動……近年來，岳陽市統(tǒng)籌推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，6個縣市組建13個緊密型醫(yī)共體，覆蓋16家縣級公立醫(yī)院、121家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，形成以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)調(diào)體系，讓群眾在“家門口”更有“醫(yī)”靠。
??? 因地制宜，醫(yī)共體模式百花齊放
??? 7月17日8時40分，平江縣加義鎮(zhèn)54歲居民吳某突發(fā)中胸痛，到加義鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了心電圖，初步判斷為心梗。加義鎮(zhèn)衛(wèi)生院第一時間將心電圖發(fā)給平江縣第一人民醫(yī)院胸痛中心，該中心主任路巍立即指導用藥。10時許，該患者直接轉(zhuǎn)診到平江縣第一人民醫(yī)院導管室，造影發(fā)現(xiàn)前降支中段血管堵塞狹窄程度達95%以上。10時30分，醫(yī)生完成手術(shù)。
??? “鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個月平均有3到5名心梗病人轉(zhuǎn)診過來，不用通過急診，直接到胸痛中心救治，為搶救生命節(jié)約時間。”路巍說。
??? 2019年，平江縣被列入國家第一批緊密型縣域醫(yī)共體建設試點縣，該縣第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第五人民醫(yī)院牽頭，分別輻射帶動相應片區(qū)，組建3個醫(yī)共體，形成“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)”三級服務網(wǎng)絡。
??? 平江縣衛(wèi)健局醫(yī)改事務中心主任盧義明告訴記者，今年以來，平江縣基層醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診總量達16334人次，同比增長150%，真正做到治得好小病、管得住慢病、看得出大病、轉(zhuǎn)得了重病。
??? 岳陽市衛(wèi)健委聯(lián)合醫(yī)保、財政等部門形成跨部門協(xié)同合力，全面鋪開緊密型縣域醫(yī)共體建設，各縣市因地制宜，探索各具特色的縣域醫(yī)共體建設模式——
??? 湘陰縣建立“1+4+19”醫(yī)共體模式，以縣人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，4家縣級醫(yī)院、19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位，成立醫(yī)共體理事會，形成三級治理格局；岳陽縣建成智慧急救體系，形成縣城區(qū)域10分鐘到達、城郊區(qū)域30分鐘響應的快速急救網(wǎng)絡，患者信息實時傳輸及上級醫(yī)院遠程搶救指導，實現(xiàn)“上車即入院”。
??? 資源下沉，基層醫(yī)療能力持續(xù)提升
??? 緊密型縣域醫(yī)共體建設，關(guān)鍵在于將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉，提升基層診療能力，讓病患在“家門口”診療、康復。
??? 華容縣注滋口鎮(zhèn)62歲的劉某，患頑固性皮膚病7年，病情反復，四處求醫(yī)。今年7月，華容縣人民醫(yī)院通過湘雅醫(yī)院皮膚科的遠程診療平臺，與湘雅專家視頻連線，“面對面”會診，規(guī)范用藥治療，讓劉某擺脫病痛折磨?！罢鏇]想到，在‘家門口’就有省里的醫(yī)生給我治病，方便又實惠?！眲⒛痴f。
??? 今年，華容縣人民醫(yī)院與湘雅醫(yī)院遠程會診200余例，讓病患就近、高效、便捷地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
??? 平江縣潛心培養(yǎng)“帶不走”的醫(yī)療隊。2019年至2024年，平江縣第一人民醫(yī)院與中南大學湘雅二醫(yī)院開展緊密型合作，加速推進多學科聯(lián)合腫瘤診療、骨科、婦科等重點專科建設，提升多個科室的整體醫(yī)療能力。湘雅二醫(yī)院免費接收平江縣醫(yī)務人員進修學習。同時，平江縣牽頭醫(yī)院每年選派100余名骨干力量下沉，開展帶教查房、手術(shù)指導，手把手提升基層能力，以縣帶鄉(xiāng)，補齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人才短板。
??? “今年1至8月，平江縣基層就診率達66.71%，縣域內(nèi)住院量占比達83.81%。”平江縣第一人民醫(yī)院院長曾思先說。
??? 在岳陽市醫(yī)療系統(tǒng)，人才下沉、技術(shù)下沉、管理下沉、服務下沉已成常態(tài)。
??? 岳陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌專家團隊主動下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，點對點幫扶基層建設糖尿病特色?？?；汨羅市通過政策引導和機制約束，深化人事制度改革，推動117名借調(diào)至市直醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制人員返崗……
??? 今年以來，岳陽各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院累計下派專業(yè)技術(shù)和管理人員178人次，從簡單的坐診、巡診，向?qū)？乒步?、長期派駐、擔任分院負責人、建立名醫(yī)工作室等深度合作延伸。
??? 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動，有效激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活力?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療量占比提升至65%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓、糖尿病等主要慢性病規(guī)范管理率提高至69%。
??? 建強平臺，打造信息聯(lián)通“一張網(wǎng)”
??? 在臨湘市，一紙轉(zhuǎn)診單，打通醫(yī)療衛(wèi)生服務“最后一公里”，實現(xiàn)“手術(shù)在縣級、康復在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”無縫對接。
??? 8月13日，臨湘市坦渡鎮(zhèn)聯(lián)盟村64歲的村民楊有才（化名），因摔傷致左股骨內(nèi)髁開放性骨折和左側(cè)肋骨骨折。他在臨湘市人民醫(yī)院手術(shù)住院14天后進入康復期，轉(zhuǎn)診回到坦渡鎮(zhèn)桐梓鋪衛(wèi)生院，拆線換藥。9月初，楊有才基本康復出院?！稗D(zhuǎn)診回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，我沒有再支付住院起付費用，看病更實惠?！睏钣胁耪f。
??? 臨湘市醫(yī)療集團推動醫(yī)保支付方式改革，創(chuàng)新實行總額預付和轉(zhuǎn)診起付線連續(xù)計算，為患者節(jié)約費用開支。今年以來，臨湘市住院次均費用下降5%，門診次均費用下降11.4%，讓政策紅利真正落進百姓口袋。
??? 岳陽市衛(wèi)健委黨組書記、主任蔡吉偉介紹，岳陽市加強醫(yī)共體資源共享，各醫(yī)共體打破機構(gòu)壁壘，建立縣域內(nèi)醫(yī)學影像、心電診斷、病理檢驗等中心，實現(xiàn)“鄉(xiāng)檢查、縣診斷”，打造信息聯(lián)通“一張網(wǎng)”，讓群眾以基層醫(yī)院收費標準享受縣級醫(yī)院診療服務。
??? 平江縣建立區(qū)域檢驗、心電、影像共享中心，實現(xiàn)“基層檢查、縣級診斷、區(qū)域互認”，年服務超12萬人次；湘陰縣通過遠程會診8萬多例、遠程心電診斷3萬多例，鄉(xiāng)村兩級就診率顯著提升。
??? 醫(yī)保支付方式改革成為控制醫(yī)療費用的“利器”。各縣市普遍將醫(yī)?；鹫w打包給醫(yī)共體，實行“總額預算、按月預撥、年終結(jié)算”，建立“錢隨人走”的激勵機制，群眾就醫(yī)負擔不斷減輕、健康獲得感持續(xù)提升。