??? 近年來，潛江市醫(yī)療保障局通過強(qiáng)組織、深調(diào)研、建機(jī)制、打基礎(chǔ)等有效方式，建立起以客觀數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的“病種”“分值”“點(diǎn)值”為核心，覆蓋全市開展住院服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的DIP支付方式。
??? 一是制定結(jié)算清算經(jīng)辦制度。制定了《潛江市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)管理辦法（試行）》、《潛江市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)經(jīng)辦管理規(guī)程》，明確年度預(yù)算總額確定辦法及“基金預(yù)撥付、月度預(yù)結(jié)算、年度預(yù)清算、年度清算”結(jié)算方式。
??? 二是建立全方位工作機(jī)制。制定了《潛江市DIP病種目錄庫、病例分值、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)確定辦法（試行）》，建立區(qū)域總額預(yù)算、病種分組、協(xié)商談判等核心要素管理與調(diào)整機(jī)制。制定了《潛江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核管理辦法》，將結(jié)算清單上傳和CMI值等與DIP支付方式改革緊密相連的指標(biāo)納入考核評價(jià)范圍，并與年終清算基金掛鉤。每月開展醫(yī)療服務(wù)行為橫向縱向比較分析，深入查找各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算清單上傳率、病種入組率、CMI值、結(jié)算率、基層病種收治率、異常費(fèi)用病例占比等方面存在的問題，形成了管用高效的績效管理與運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制。制定了《潛江市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)病例專家評議評審制度（試行）》，建立費(fèi)用離散度較高的特殊病例專家評審機(jī)制，明確評審流程和結(jié)果運(yùn)用辦法。
??? 三是加強(qiáng)多方面基礎(chǔ)建設(shè)。通過邀請支付方式改革領(lǐng)域的相關(guān)專家學(xué)者，對醫(yī)保部門工作人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展專業(yè)知識培訓(xùn)加強(qiáng)專業(yè)能力建設(shè)。同時針對DIP接受程度慢、院內(nèi)管理能力薄弱的一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展一對一輔導(dǎo)及培訓(xùn)。在國家局、省局技術(shù)部門的指導(dǎo)下加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，有效利用DIP支付子系統(tǒng)開展總額預(yù)算、數(shù)據(jù)質(zhì)控、DIP分組確認(rèn)、審核、結(jié)算、績效考核、清算、權(quán)重系數(shù)調(diào)整、智能監(jiān)控等業(yè)務(wù)工作。
??? 四是加大基金安全管理。建立與DIP相適應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，依托信息化手段，充分利用人工智能和大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)測分析，提供線索，開展日?；?，核實(shí)病種申報(bào)規(guī)范性，重點(diǎn)查處高套分值、分解住院、診斷與操作不符、推諉重患等違規(guī)行為。