國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：
??為進一步推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質量與安全，我委持續(xù)推進臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學會網站（網址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構參考使用。
?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、急性腸炎臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為急性腸炎（ICD-10：K52.904）
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內科學（第14版）》（復旦大學上海醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國內、外臨床診療指南。
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病因治療
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抗感染根據病原學檢查證據，選擇有效的抗感染藥物治療。
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其他?如因服藥所致的急性腹瀉應及時停用有關藥物。
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對癥治療
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糾正水電解質平衡紊亂。
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糾正營養(yǎng)失衡。
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止瀉、止痛、粘膜保護、調節(jié)腸道微生態(tài)等。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
無
（八）手術日
無
（九）術后恢復
無
（十）出院標準。
?1. 診斷明確，排除其他疾病。
2.開放飲食后，腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀減輕或消失。
3.實驗室檢查結果好轉，如大便常規(guī)+隱血、血常規(guī)等。
（十一）變異及原因分析。
1.急性腸炎病情遷延反復，演變?yōu)槁阅c炎，退出本路徑。
2.進一步檢查發(fā)現(xiàn)腹瀉為其他疾病所引起（如潰瘍性結腸炎），轉入相應路徑。
3.因個體因素或合并其他疾病致住院時間延長、費用增加。
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二、急性腸炎臨床路徑表單
適用對象：第一診斷?急性腸炎（ICD-10：K52.904）
患者姓名??性別年齡門診號住院號
住院日期??年月日???出院日期??年月日??標準住院日?4-5天
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時間
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住院第1天
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住院第2-4天
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住院第5天
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診
療
工
作
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□?詢問病史及體格檢查
□?完成病歷書寫
□?安排入院常規(guī)檢查
□?上級醫(yī)師查房及病情評估
□?簽署告知委托書、搶救同意書
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□?上級醫(yī)師查房
□?完成入院檢查
□?完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫
□?觀察患者臨床體征及表現(xiàn)，按需要進行進一步檢查
□?藥物治療
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□?上級醫(yī)師查房，決定出院或將患者轉入其他疾病流程，制定后續(xù)診治方案
□?住院醫(yī)師完成病程記錄
□?通知患者及家屬準備出院，交代出院后注意事項
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□?內科護理常規(guī)
□?一級/二級護理
□?禁食或流質，記出入量
□?靜脈輸液（方案視患者情況而定）
□?消炎、止瀉等對癥治療
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臨時醫(yī)囑：
□?血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血
□?肝腎功能、電解質、血糖、C-感應蛋白、血沉
□?口服補液鹽（必要時）
□?胸片、心電圖、腹部超聲
□?腹部立臥位平片（必要時）
□?心電監(jiān)護（必要時）
□?血氣分析（必要時）
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長期醫(yī)囑：
□?內科護理常規(guī)
□?一級/二級護理
□?禁食或流質，記出入量
□?靜脈輸液（方案視患者情況而定）
□?消炎、止瀉等對癥治療
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臨時醫(yī)囑：
□?復查血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血
□?腹部及盆腔CT（必要時）
□?結腸鏡檢查（必要時）
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長期醫(yī)囑：
□?消化科護理常規(guī)
□?半流質或軟食
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臨時醫(yī)囑：
□?出院帶藥
□?門診隨訪
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護理工作
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□?一級/二級護理
□?介紹病房環(huán)境、設施和設備
□?入院護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內科住院患者靜脈血栓栓塞癥風險評估）
□?飲食指導（禁食或流質）
□?做好出入水量記錄
□?藥物指導，并遵醫(yī)囑用藥
□?必要時采靜脈血化驗
□?檢查指導（胸片/腹部超聲/心電圖），告知目的/檢查準備/注意事項
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□?一級/二級護理
□?藥物指導，并遵醫(yī)囑給藥
□?心理與生活護理
□?飲食指導(禁食或流質)
□?遵醫(yī)囑留取標本化驗
□?檢查指導，CT及腸鏡檢查前宣教與腸道準備
□?疾病指導(包括疾病相關癥狀和特點/誘因及預防)
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□?出院指導（自我護理/藥物指導/飲食指導）
□?指導并協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)
□?制定門診隨訪計劃
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變異
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□無 ?□有，原因：
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□無 ?□有，原因：
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□無 ?□有，原因：
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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