??? DRG(按疾病診斷相關分組)付費能充分激發(fā)醫(yī)療機構自主控費內生動力，可有效防范過度醫(yī)療增加患者費用負擔，提高基金使用績效，是當前醫(yī)?；鹌毡閷嵭械闹Ц斗绞?。自2021年啟動實施以來，金安區(qū)多措并舉，推深做實醫(yī)保DRG支付改革。目前，全區(qū)符合條件的32所定點醫(yī)療機構全部納入DRG支付管理。通過實施總額控制下的DRG支付方式改革，有效控制了醫(yī)藥費用的不合理增長，為維護醫(yī)?；鸢踩l(fā)揮了重要作用。
??? 政策執(zhí)行到位。嚴格落實全市統(tǒng)一的年度DRG付費實施方案，按照醫(yī)保類別和醫(yī)療機構級別分別確定費率和652個細分病組的權重。根據年度可用醫(yī)保基金總額，對醫(yī)療機構實行按月預付、年終清算。為便于準確掌握和運用政策，及時組織醫(yī)療機構經辦人員參加市醫(yī)保局組織的業(yè)務培訓，為政策精準落地夯實基礎。
??? 監(jiān)管審核到位。為防止醫(yī)療機構服務提供不足、低標準入院、高編高靠等違規(guī)行為損害患者利益及醫(yī)?；鸢踩?，金安區(qū)醫(yī)保局加強政策實施過程中的動態(tài)監(jiān)管，近期組織對定點醫(yī)療機構2024年1-11月間產生的777條疑點信息進行集中審核，認定其中158條屬于違規(guī)，年終清算時將納入最低權重組支付，通過支付杠桿剛性約束定點醫(yī)療機構規(guī)范執(zhí)行政策。
??? 服務保障到位。DRG支付既要求醫(yī)療機構自覺控費避免過度治療等增加醫(yī)療資源無謂消耗，也充分支持醫(yī)療機構根據臨床實際需求產生的合理診療行為。近期，金安區(qū)醫(yī)保局組織對轄區(qū)醫(yī)療機構申報的2024年下半年100余例高倍率病例進行專項審核，經審核，認定其中近八成出院病例醫(yī)療費用支出合理，同意退出DRG支付，醫(yī)?；饘嵭邪错椖扛顿M，有效維護了醫(yī)療機構合理利益。