??? “醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)，某藥店門店存在串換藥品、超量開藥等問題，造成醫(yī)保基金損失，現(xiàn)予以追回醫(yī)?；鸷徒獬t(yī)保服務協(xié)議處罰……”6月18日，市醫(yī)療保障局調(diào)度全市醫(yī)?；疬`規(guī)問題專項整治工作，進一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理，促進基金有效使用，保障基金安全，維護參保群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。
??? ?據(jù)悉，我市完善醫(yī)保藥品“雙通道”管理機制、將定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌等，越來越多的參保人可以在家門口的零售藥店刷醫(yī)保碼購藥，市民群眾的獲得感、幸福感進一步提升。但隨著各項醫(yī)?；菝裾叩膹V泛推進，醫(yī)保基金監(jiān)管也面臨新情況新問題。“您沒處方不要緊，我想辦法”“沒有紙質(zhì)處方，我從互聯(lián)網(wǎng)上解決”……少數(shù)醫(yī)保定點零售藥店出現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；鹎樾巍榇?，市醫(yī)療保障局堅持問題導向、以查促改，對定點零售藥店、醫(yī)藥機構(gòu)進行數(shù)據(jù)分析、帶著線索檢查，對大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)疑點問題比較突出的定點零售藥店進行現(xiàn)場核查。通過“當下改”和“長久立”相結(jié)合，實現(xiàn)查辦一家、警示一片、治理一域。同時，積極引導組織全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)主動發(fā)現(xiàn)整改問題，及時退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，進一步壓實定點醫(yī)藥機構(gòu)管理責任，更好維護基金安全。
??? ?“醫(yī)療保障基金是群眾看病就醫(yī)、解決疾病后顧之憂的‘救命錢’，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管是維護社會公平正義的‘壓艙石’?！笔嗅t(yī)療保障局規(guī)劃財務與基金監(jiān)管科副科長張瑤介紹，今年全市共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)2400余家次，處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)800余家，中止協(xié)議33家，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)60余家，追繳違規(guī)醫(yī)保基金400余萬元，通過協(xié)議管理持續(xù)鞏固了打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，彰顯了看好市民群眾“看病錢”“救命錢”的決心和力量。
??? ?盯“重點”，制度建設功不可沒。近年來，《關(guān)于開展全市定點醫(yī)藥機構(gòu)門診統(tǒng)籌基金使用情況交叉互查工作方案》《2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作方案》《2024年度“雙隨機、一公開”抽查工作計劃》等政策文件相繼出臺，一些技術(shù)規(guī)范先后實施，我市醫(yī)保基金監(jiān)管有法可依、有章可循。
???? 創(chuàng)“亮點”，數(shù)據(jù)賦能大顯身手。充分運用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，加速建立全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系，有效堵住了“跑冒滴漏”，保障了醫(yī)?；鸢踩\行。
???? 抓“合力”，基金安全有賴于全市各相關(guān)部門協(xié)同參與。市醫(yī)療保障局聯(lián)合公安、衛(wèi)健部門持續(xù)開展專項整治，建立協(xié)調(diào)查處機制，在涉嫌騙保案件辦理過程中，多部門實時互通信息，聯(lián)合隨機抽查，及時會商反饋，協(xié)同推動專項整治工作開展。
??? ?下一步，市醫(yī)療保障局將進一步強化醫(yī)保基金監(jiān)管工作，聚焦基層定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、內(nèi)設定點醫(yī)療機構(gòu)，引導醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店和醫(yī)務人員自覺規(guī)范服務行為，推動構(gòu)建“不想騙”的長效機制，斬斷違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)和不法分子鉆空子的念頭，讓每一分每一毫醫(yī)保基金都花在治病救人、增進民生福祉上。
???? 據(jù)介紹，此次深化基本醫(yī)保騙保問題專項整治行動結(jié)束時間為2024年12月底，市民可以使用包頭醫(yī)療保障小程序反欺詐模塊或者撥打監(jiān)督電話0472—6916161積極參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督。