各縣（區(qū)）人力資源和社會保障局，各定點零售藥店、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為全面貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于第一批取消62項中央制定地方實施行政審批事項的決定》（國發(fā)〔2015〕57號）等文件精神，規(guī)范全市定點零售藥店和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，提升定點機(jī)構(gòu)服務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)療保險制度持續(xù)發(fā)展，確保醫(yī)?；疬\行安全，我局定于10月底，在全市范圍內(nèi)開展定點服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)確定和服務(wù)管理工作檢查，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、檢查依據(jù)
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于第一批取消62項中央制定地方實施行政審批事項的決定》（國發(fā)〔2015〕57號）、《福建省人力資源和社會保障廳關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（閩人社發(fā)〔2015〕5號）、《關(guān)于取消“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點零售藥店確定”公共服務(wù)項目的通知》（漳人社〔2015〕353號）、關(guān)于印發(fā)《漳州市基本醫(yī)療保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知（漳人社辦〔2015〕8號）和《漳州市基本醫(yī)療保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核規(guī)定》（漳人社〔2013〕223號）文件精神和年度醫(yī)保工作計劃安排。
二、檢查內(nèi)容
主要檢查行政審批改協(xié)議管理和年度考核落實情況。
（一）定點服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)確定落實情況。
1、受理是否按文件規(guī)定時限落實（年度四批次，每季最后兩周）。
2、申請收件是否按文件規(guī)定條款、有無自行設(shè)立條款（增、減、附加等）。
3、評估程序是否規(guī)范，有無請專家、主管行政部門、相關(guān)部門等相關(guān)人員參加現(xiàn)場評估、簽字，是否按時間公示。
4、資質(zhì)確定后通知是否及時送達(dá)申請機(jī)構(gòu)、報送行政主管部門。
5、是否在規(guī)定時限內(nèi)聯(lián)網(wǎng)刷卡。
6、是否及時與服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，是否按規(guī)定報送（包括變更等）行政主管部門。
7、服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)是否符合評估標(biāo)準(zhǔn)要求，人證是否一致、人員是否在本機(jī)構(gòu)、條件是否符合。
8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置是否合理，定點資質(zhì)是否具備，是否存在無證上崗、不合理收費、醫(yī)療行為是否規(guī)范等。
（二）定點服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核落實情況。
1、行政主管部門是否按規(guī)定組織年度考核，組織考核的時間節(jié)點、基本程序、人員組織。
2、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否及時足額兌現(xiàn)年度質(zhì)量保證金。
3、對兩定服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中存在問題如何處理，停止刷卡或其他處理意見是否向上報告報備。
4、定點服務(wù)機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定組織年度自查，是否按時報送自查報告。
5、定點服務(wù)機(jī)構(gòu)是否擺放銷售日用百貨、化妝品、糧油副食品，年度是否有違規(guī)被查處、通報、整改及停止刷卡等。
三、檢查時間
檢查時間自2016年10月25日至10月28日。
四、檢查方法
由市人社局醫(yī)療與生育科、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)人員及聘請醫(yī)院專家成立檢查組，采取隨機(jī)抽查經(jīng)辦和服務(wù)機(jī)構(gòu)，查閱相關(guān)資料、現(xiàn)場對照檢查等方式。
五、幾點要求
（一）高度重視。此次檢查是檢驗各單位貫徹落實上級規(guī)定要求和年度醫(yī)保管理的重要工作。各單位要高度重視，嚴(yán)格按照檢查內(nèi)容和有關(guān)規(guī)定，及時組織傳達(dá)，認(rèn)真部署安排，明確落實責(zé)任，確保檢查順利進(jìn)行。
（二）積極配合。檢查時間短，單位分散，各單位要加強(qiáng)聯(lián)動，積極配合，妥善銜接，要及時提供真實、完整、有效的資料和數(shù)據(jù)。
（三）確保實效。嚴(yán)格遵循依法行政有關(guān)要求，在檢查中做到不掩飾不護(hù)短，嚴(yán)格按規(guī)定辦事，注重工作實效，注重服務(wù)形象。
（四）分析總結(jié)。收集單位經(jīng)驗做法，及時通報檢查情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，各單位要及時糾正和報告，涉及嚴(yán)重問題，依據(jù)有關(guān)法規(guī)、政策、和定點協(xié)議管理進(jìn)行處理。?
?
?????????????????? 漳州市人力資源和社會保障局
???????????????? 2016年10月21日
?
|
?抄送：市醫(yī)改辦，市醫(yī)療保險管理中心，龍海市醫(yī)療保障基金管理中心。 |
|
?漳州市人力資源和社會保障局辦公室???????2016年10月21日印發(fā) |