為持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，織密織牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員維護(hù)醫(yī)?；鸢踩庾R(shí)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)?；鸬牧己梅諊?，現(xiàn)將我州部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐▓?bào)如下：
??? 一、剛察縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)存在過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予負(fù)責(zé)人責(zé)令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)?；?201222.68元，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款100611.34元。
??? 二、剛察縣藏醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)存在過度診療、過度檢查、超醫(yī)保限定支付、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、低指征住院等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)?；?25889.5元，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款62944.75元。
??? 三、伊克烏蘭鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)存在低指征住院、超醫(yī)保限定支付、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人責(zé)令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)?；?4502.57元，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款7251.29元。
??? 四、吉爾孟鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)存在超醫(yī)保限定、過度檢查、分解收費(fèi)、低指征住院等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)?；?416.51元，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款2208.26元。
??? 五、哈爾蓋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)存在超醫(yī)保限定支付、過度診、無指征用藥、低指征住院等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)?；?941.75元，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款1470.88元。
??? 六、泉吉鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)存在超醫(yī)保限定支付、重復(fù)收費(fèi)、過度診療、過度檢查、低指征住院等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)?；?245.9元，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款3122.95元。
??? 七、青海省富康醫(yī)藥連鎖有限公司松鶴大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該藥店存在超醫(yī)保限定違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予藥店負(fù)責(zé)人責(zé)令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)?；?642.31元，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款1321.16元。
??? 八、青海省富康醫(yī)藥連鎖有限公司福睿大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該藥店存在超醫(yī)保限定支付違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予藥店負(fù)責(zé)人警告、追回違規(guī)醫(yī)?；?394.01元，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款1197.01元。
??? 九、青海省新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司蘭天大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該藥店存在超醫(yī)保限定支付違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予藥店負(fù)責(zé)人警告、追回違規(guī)醫(yī)保基金2500.45元，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款1250.23元。
??? 十、剛察縣五味大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 經(jīng)查，該藥店存在超醫(yī)保限定支付違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予藥店負(fù)責(zé)人警告、追回違規(guī)醫(yī)保基金2040.32元，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款1020.16元。
海北州醫(yī)療保障局
2025年8月28日