??? 為全面貫徹落實《國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī) 保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步完善適合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付機(jī)制，促進(jìn)全州中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。黔東南州醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于實施部分中醫(yī)（民族醫(yī)）治療病種與西醫(yī)治療病種實行同病同效同價的工作方案》“三明確”主動創(chuàng)新探索中醫(yī)同病同效同價病種DIP支付方式改革付費，實施15個中醫(yī)（民族醫(yī)）治療病種與西醫(yī)治療病種實行同病同效同價付費。
一、明確病種實施范圍。對尺骨干骨、尺橈骨干骨折、單純性胸腰椎骨折、跟骨骨折、肱骨干骨折、肱骨近端骨折、肱骨髁上骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、肋骨骨折、孟氏骨折、橈骨干骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、鎖骨等15個中醫(yī)（民族醫(yī)）優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、療效確切，質(zhì)量安全可控，與西醫(yī)手術(shù)治療取得同樣效果的中醫(yī)治療病種，釆取中醫(yī)治療與西醫(yī)治療實行同病同效同價，納入DIP支付方式改革進(jìn)行管理與支付。
二、明確付費管理規(guī)定。一是參?；颊咭蛑嗅t(yī)（民族醫(yī)）同病同效同價病種就醫(yī)的，采取以中醫(yī)治療為主，西醫(yī)治療為輔，其住院診療期間，中醫(yī)、 民族醫(yī)診療費用占總醫(yī)療費用比例（含檢查檢驗費用）需達(dá)50% 以上，并達(dá)到相對應(yīng)西醫(yī)病種手術(shù)治療效果，其DIP付費按照同一對應(yīng)西醫(yī)病種的手術(shù)治療方式的最低分值核定中醫(yī)治療病種分值。二是參保患者因中醫(yī)（民族醫(yī)）同病同效同價病種就診，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診參?；颊邥r，需按照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)收治參?；颊?，并記錄整個療程的醫(yī)療費用。不得將與本次治療有關(guān)的費用另行在門診以其它方式進(jìn)行收費。三是參?；颊咭蛲恢嗅t(yī)（民族醫(yī)）同病同效同價病種在同一年度反復(fù)入出院，或因未進(jìn)行充分評估患者病情仍按中醫(yī)同病同效同價病種治療而未達(dá)預(yù)期效果，再次行西醫(yī)手術(shù)治療的，其原定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費用按照該病種保守治療方式核定分值的80%給付，佘下20%費用從其年終清算費用中統(tǒng)一扣除。四是參?；颊咭虿∏樾枰D(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療，并符合轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的；或因同一次住院治療過程中發(fā)生合并癥、并發(fā)癥、患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實際診療路徑明顯偏離規(guī)定的臨床路徑等情況的，不納入中醫(yī)同病同效同價病種付費，按 DIP常規(guī)病例付費。
三、明確結(jié)算操作流程。一是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病例治療臨床路徑和費用構(gòu)成，對符合申報條件的病例，主動申請中醫(yī)（民族醫(yī)）同病 同效同價病種進(jìn)行DIP付費，未主動申請的按DIP常規(guī)病例結(jié)算，不作為中醫(yī)同病同效同價病種結(jié)算。其申報流程原則由臨床科室向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科申請，醫(yī)?？茖徍撕笙蜥t(yī)院病案室進(jìn)行病案審核編碼后，配合信息科上傳醫(yī)保DIP信息系統(tǒng)。同時，在DIP支付方式改革系統(tǒng)未完善前，各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對申報病例要建立電子臺帳，由醫(yī)?？茖徍撕笊蠄笾翆俚蒯t(yī)保部門備查。二是參保人員醫(yī)療待遇。參保人員與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然采取按項目結(jié)算，按普通住院標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療待遇。