??? 近年來，淮北市醫(yī)療保障局主動適應(yīng)新形勢、新業(yè)態(tài)，大力應(yīng)用新技術(shù)、新手段，推動智能化監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)提質(zhì)增效。按照“試點先行、以點帶面、全面鋪開”的工作思路，穩(wěn)步推進醫(yī)保基金監(jiān)管智能場景（以下簡稱“智能場景”）項目建設(shè)，促進醫(yī)?；鸨O(jiān)管提質(zhì)增效。
??? 領(lǐng)導(dǎo)重視，科學(xué)謀劃“路線圖”。局主要領(lǐng)導(dǎo)親自點題，親自部署、多次調(diào)研指導(dǎo)智能場景項目的試點和推廣工作。明確建設(shè)目標(biāo)，以低成本、見效快為建設(shè)方向，開展康復(fù)理療、血液透析等一系列鏈?zhǔn)奖O(jiān)管場景建設(shè)，打造“一景一管”“一屏調(diào)度”下的近身交融式鏈合監(jiān)管。定期召開調(diào)度會，通報項目進展情況，督促各醫(yī)療機構(gòu)抓緊推進項目的建設(shè)，推動構(gòu)建“監(jiān)管與服務(wù)并重”的生態(tài)環(huán)境。
??? 試點先行，埋首深耕“試驗田”。以康復(fù)理療和血液透析場景監(jiān)管為切入口，選定我市3家具備條件的定點醫(yī)療機構(gòu)開展智能場景建設(shè)試點，應(yīng)用生物特征識別、大數(shù)據(jù)分析等新技術(shù)，實現(xiàn)診療前身份確認、診療中實人認證和診療結(jié)果留存。同時依據(jù)醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)則庫對醫(yī)保違規(guī)行為進行事前提醒、事中預(yù)警、事后稽核的全過程監(jiān)管，建立以預(yù)警防控、遠程監(jiān)管、精準(zhǔn)稽核為特征的綜合監(jiān)管，減少監(jiān)管盲區(qū)，提高監(jiān)管效能。
??? 全面推廣，構(gòu)建監(jiān)管“監(jiān)控網(wǎng)”。在前期試點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)上，向全市具有住院資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)推廣智能場景。通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)與實地督導(dǎo)相結(jié)合的方式，確保全市各醫(yī)療機構(gòu)能夠全面、深入掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識，實現(xiàn)系統(tǒng)順暢運行。組織各醫(yī)療機構(gòu)進行接口改造，技術(shù)人員及時在線答疑解惑，疑難問題現(xiàn)場解決，推進醫(yī)保智能監(jiān)控知識庫和規(guī)則庫更新，加快智能場景項目建設(shè)落地，發(fā)揮新技術(shù)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的作用，構(gòu)建監(jiān)管“監(jiān)控網(wǎng)”。
??? 智能場景自2023年2月1日試運行以來，截至目前，累計攔截疑似違規(guī)7.17萬次、涉及2.93萬就診人次、提醒醫(yī)生1026人，提醒疑似違規(guī)收費807.31萬元，實現(xiàn)對場景內(nèi)醫(yī)保服務(wù)行為的全過程監(jiān)管。