國衛(wèi)通〔2019〕5號現發(fā)布《職業(yè)性接觸性皮炎的診斷》等5項強制性國家職業(yè)衛(wèi)生標準，編號和名稱如下：
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GBZ 20—2019?職業(yè)性接觸性皮炎的診斷(代替GBZ?20—2002)
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GBZ 41—2019?職業(yè)性中暑的診斷(代替GBZ?41—2002);
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GBZ 57—2019?職業(yè)性哮喘的診斷(代替GBZ?57—2008);
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GBZ 77—2019?職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能障礙綜合征的診斷(代替GBZ?77—2002);
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GBZ 324—2019?職業(yè)性萊姆病的診斷。
上述標準自2019年?7?月1?日起施行，GBZ?20—2002、GBZ?41—2002、GBZ?57—2008、GBZ?77—2002同時廢止。
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1.《職業(yè)性接觸性皮炎診斷標準》(GBZ20-2002)頒布實施以來，在全國得到廣泛應用。由于現代工業(yè)的飛速發(fā)展，新的化學物質不斷出現，隨之出現新的刺激物、致敏物和新的臨床表現類型，職業(yè)性接觸性皮炎整體發(fā)病呈上升趨勢。刺激物是引起皮膚或黏膜產生刺激性炎癥反應的物質，致敏物是引起過敏反應、導致出現不同的皮疹類型的物質。接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥反應。臨床一般表現為紅斑、腫脹、丘疹、水皰、甚至大皰等。
本次修訂根據實際的需求，在原標準的基礎上增加了新的刺激物和致敏物，并根據化學物質的成分進行了分類，以便更好地指導職業(yè)性接觸性皮炎的診斷和治療。
職業(yè)性接觸性皮炎的臨床表現與非職業(yè)性接觸性皮炎相同，因此在診斷上應注意結合以下特點：有明確的職業(yè)接觸史(如工種、工齡、接觸物質、接觸方式、防護措施、衛(wèi)生條件等)、同工種發(fā)病情況及動態(tài)觀察等。
2.目前職業(yè)性中暑在我國時有發(fā)生，該病發(fā)病急，病情進展快，嚴重影響勞動者身體健康和生命安全?！堵殬I(yè)性中暑診斷標準》(GBZ?41-2002)發(fā)布以來，對于職業(yè)性中暑的診斷和處理起到了重要的指導作用。近年來，隨著對職業(yè)性中暑的認識不斷提高，現有標準的部分條款已不能完全適應中暑的臨床特點及診斷現狀，因此修訂職業(yè)性中暑診斷標準，以更好的指導接觸高溫作業(yè)者的健康監(jiān)護及職業(yè)性中暑的診斷和治療。
本次修訂主要修改了診斷原則;刪除了診斷分級;修改了中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭、熱射病的描述;調整了處理原則的內容;修改了附錄A的內容。
原標準診斷原則中的臨床表現描述不完善，本次修訂總結熱衰竭、熱射病的特點增加了相應的臨床表現;同時增加了結合輔助檢查結果，參考工作場所職業(yè)衛(wèi)生學調查資料的內容。
原標準中先兆中暑和輕癥中暑兩者在臨床表現上很難區(qū)分。而輕癥中暑中的臨床表現在熱衰竭中都可能出現，甚至是主要表現，輕癥中暑和熱衰竭的描述不清晰，易造成誤解和混淆，且熱痙攣和熱衰竭部分患者臨床癥狀較輕，無器官功能損害，診斷為重癥中暑，易給職業(yè)病診斷醫(yī)師診斷時帶來困惑，故刪除了中暑的診斷分級，刪除輕癥中暑。臨床上根據患者臨床表現直接診斷為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。
3.《職業(yè)性哮喘診斷標準》(GBZ57-2008)規(guī)范了由職業(yè)性變應原所致支氣管哮喘的診斷與處理，對職業(yè)性哮喘患者的診斷具有指導規(guī)范作用，切實保護了廣大勞動者的權益。在全國范圍內對GBZ57-2008的實施情況及追蹤評價發(fā)現，目前我國大多數職業(yè)病診斷機構多采用作業(yè)現場支氣管激發(fā)試驗來判斷職業(yè)接觸和哮喘的關系，而對變應原特異性IgE抗體檢測、特異性變應原皮膚試驗、實驗室變應原支氣管激發(fā)試驗的認可度不高。另外，在職業(yè)活動中短時間內吸入大劑量氣態(tài)、煙霧等呼吸道刺激物后出現的反應性氣道功能不全綜合征，國際上已將其納入職業(yè)性哮喘范疇。故對標準進行修訂，做了以下修改：
一、增加了術語和定義
對職業(yè)性哮喘、變應性哮喘、反應性氣道功能不全綜合征的定義進行了闡述，對其相互關系進行了簡單說明，有助于理解標準。
二、擴大了職業(yè)性哮喘含義，增加反應性氣道功能不全綜合征
職業(yè)性哮喘可分為變應性和刺激性哮喘兩大類。反應性氣道功能不全綜合征是刺激性哮喘的一個典型類型。本標準中將反應性氣道功能不全綜合征納入職業(yè)性哮喘范疇中，有利于我國學者和廣大職業(yè)病醫(yī)師、職業(yè)衛(wèi)生從業(yè)人員認識刺激性哮喘，并進一步保護勞動者健康權益。
三、修改了診斷原則
職業(yè)性哮喘的診斷，通常分為以下四個步驟：①明確支氣管哮喘的診斷;②確認哮喘的發(fā)生與職業(yè)接觸的關系;③區(qū)分職業(yè)性哮喘的類型;④特異性變應原的確認。職業(yè)性哮喘診斷的實質是判斷支氣管哮喘與職業(yè)活動中接觸致喘物之間的因果關系。本標準在診斷原則中增加了“哮喘癥狀的發(fā)生、發(fā)展與致喘物接觸存在因果關系”，降低了特異性變應原試驗在診斷中的要求。對于符合“早期哮喘發(fā)生與工作班具有相關性，癥狀、體征多發(fā)生于工作期間或班后數小時，經休息后可緩解，但再次接觸后又可發(fā)作”情況的勞動者，可認為存在因果關系。
四、修改了職業(yè)性哮喘的診斷，刪除了分級
依據診斷原則，降低特異性變應原試驗在職業(yè)性哮喘診斷中的要求，從而提升標準的可操作性。由于支氣管哮喘分期、分級受多種因素影響，無法以單一的角度來評價支氣管哮喘的嚴重程度，因此本標準未對職業(yè)性哮喘進行分級。
4.《職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能障礙綜合征診斷標準》(GBZ77-2002)于2002年正式頒布執(zhí)行，此標準完善了急性化學物中毒診斷標準的統一體系，并且在重癥中毒者的診斷治療起到重要指導作用，取得了積極有效的診治效果。近十余年來，隨著臨床各學科的進展，病例報道的積累和國內外相關標準的更新和建立，特別是近年來，職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準(總則)系統陸續(xù)修訂，為避免各診斷標準之間的沖突矛盾，有必要對原標準進行修訂。此次修訂有助于提高臨床醫(yī)師對急性中毒性多器官功能障礙認識及重視，從而早期診斷、早期干預，減少多器官功能障礙的發(fā)生，減少傷殘和死亡率，在職業(yè)病防治中具有重要作用。
本次標準修訂在2002版基礎上，參照了《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的診斷原則，并參考《職業(yè)性急性化學物中毒的診斷(總則)》(GBZ71-2013)、《職業(yè)性急性化學物中毒性血液系統疾病診斷標準》(GBZ?75-2010)、《職業(yè)性急性化學物中毒性腎病的診斷》(GBZ?79-2013)、《職業(yè)性中毒性肝病診斷標準》(GBZ?59-2010)、《職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統疾病診斷標準》(GBZ?73-2009)、《職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病診斷標準》(GBZ?74-2009)、《職業(yè)性急性化學物中毒性神經系統診斷標準》(GBZ76-2002)，修改了各器官功能障礙的診斷指標。同時以職業(yè)病診斷實踐為基礎，結合了臨床各學科的新技術新進展。
5.根據我國職業(yè)病防治工作的實際情況，2013年“職業(yè)性萊姆病”增加到職業(yè)性傳染病目錄中。職業(yè)性萊姆病是指勞動者在林區(qū)、野外職業(yè)活動中，因被蜱等吸血節(jié)肢動物叮咬感染伯氏疏螺旋體引起的自然疫源性疾病。該病的診斷需根據在蜱棲息地工作期間有蜱等吸血節(jié)肢動物叮咬史，出現了皮膚、神經、心臟及關節(jié)等多器官、多系統損害的臨床表現，結合特異性實驗室檢查結果，綜合分析，排除其他原因所致的類似疾病后，方可診斷。
職業(yè)性萊姆病的診斷需具備明確職業(yè)暴露，典型的臨床表現至少有下列一項：
1.游走性紅斑或叮咬部位紅斑、丘疹、中心部位水皰或壞死.
2.發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉痛等類似感冒樣癥狀.
3.中樞或周圍神經系統損害，如腦膜炎、顱神經炎、脊神經根炎、腦脊髓炎;和(或)房室傳導阻滯、心肌炎、心包炎等心臟損害.
4.骨關節(jié)損害，如關節(jié)炎;和(或)皮膚出現硬化和慢性萎縮性肢端皮炎。同時具備實驗室檢查中的任意一項可確診。
職業(yè)性萊姆病是多器官、多系統受累的炎性綜合征，且患者可以某一器官或某一系統的反應為主。臨床上根據典型的臨床表現將萊姆病分為三期，各期癥狀可依次順序出現或交叉重疊出現，個別情況壹期、貳期癥狀不明顯或就診不及時，而直接表現為叁期癥狀。萊姆病貳期可出現腦膜炎、顱神經炎、脊神經根炎、腦脊髓炎的急性期臨床表現，萊姆病叁期可出上述疾病慢性遷延的臨床表現。