??? 今年以來，貴池區(qū)積極創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，一體推進(jìn)醫(yī)保基金綜合監(jiān)管，切實維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。截止目前，全區(qū)居民、職工統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)分別達(dá)8個月、19個月。
??? 健全機(jī)制強(qiáng)監(jiān)管。區(qū)政府成立以分管副區(qū)長為組長的基金監(jiān)管綜合整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期開展基金運(yùn)行分析和案件查處研判。健全醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門聯(lián)動機(jī)制，開展聯(lián)合督查檢查，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?3.47萬元，扣除違約金2.36萬元。健全醫(yī)保社會監(jiān)督員機(jī)制，公布舉報電話，落實舉報有獎制度，核查舉報反映問題線索4條。完善DRG總額預(yù)算管理機(jī)制，推進(jìn)基金智能審核，開展特病單議病歷評審，壓實醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自身監(jiān)管責(zé)任。
??? 數(shù)據(jù)賦能促管理。充分利用醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)、DRG支付管理平臺，常態(tài)長效開展DRG付費(fèi)疑點數(shù)據(jù)、問題線索篩查，適時召開專家評審會、案例分析會，健全問題整改臺賬，強(qiáng)化醫(yī)?；鹬С鍪虑肮芾恚苊獠缓侠碇Ц?.87萬元。發(fā)揮大數(shù)據(jù)賦能醫(yī)?；鸨O(jiān)管作用，開展職工門診統(tǒng)籌、職工生育津貼發(fā)放、門診慢特病報銷等疑點問題篩查，織密事前、事中、事后全流程基金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。今年以來，累計開展事前預(yù)警300余次、事中提示500余次，事后稽查追回違規(guī)使用基金26.71萬元。
??? 突出重點抓整治。開展2023年醫(yī)保基金專項治理和省市交叉檢查問題整改“回頭看”行動，現(xiàn)場查驗病歷610份、病房走訪372人次，對新發(fā)現(xiàn)的疑點問題查根溯源。聚焦醫(yī)保費(fèi)用報銷情況、處方和結(jié)算票據(jù)是否規(guī)范等問題，“四不兩直”開展村衛(wèi)生室規(guī)范檢查。開展重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ棛z查和慢特病門診報銷等重點領(lǐng)域違法違規(guī)行為專項整治，查處1起借用他人醫(yī)保憑證違規(guī)購藥騙取醫(yī)保基金典型案件并按規(guī)定移送公安機(jī)關(guān)立案偵查。
??? 立體宣傳造氛圍。制定基金監(jiān)管普遍性、傾向性問題清單，廣泛推送至定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，提高宣傳精準(zhǔn)度、實效性。依托市區(qū)醫(yī)保門戶網(wǎng)站、微信公眾號及定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村等宣傳陣地，持續(xù)開展線上線下宣傳，張貼宣傳海報2000余份，發(fā)放宣傳折頁7.5萬份，播放宣傳標(biāo)語及視頻9000余次。開展基金監(jiān)管室外集中宣傳活動100余次、室內(nèi)普法宣講培訓(xùn)30場，通過設(shè)置咨詢臺、發(fā)放宣傳品、展示典型案例和現(xiàn)場宣講答疑等方式，鞏固“不敢騙、不能騙、不想騙”輿論高壓態(tài)勢，提升基金監(jiān)管宣傳實效。