近日，在貴州省遵義市召開的全國基層衛(wèi)生信息化建設暨鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設經(jīng)驗交流會上，國家衛(wèi)生計生委要求，以5個全面為統(tǒng)領，即全面保障收入待遇、全面提升服務能力、全面推進鄉(xiāng)村一體化管理、全面開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和全面依法加強執(zhí)業(yè)管理，著力補短板、強弱項，確保“村級穩(wěn)”，推動村醫(yī)政策“最后一公里”的落地。會議同時回應了村醫(yī)隊伍有沒有萎縮、待遇有沒有提升、今后如何發(fā)展等社會關注熱點。
■村醫(yī)隊伍進一步壯大
會議公布的數(shù)據(jù)顯示，近年來，特別是黨的十八大以來，村醫(yī)隊伍進一步壯大，結構不斷優(yōu)化，居民健康“守門人”的作用得到更好發(fā)揮。村衛(wèi)生室人員從2011年的128.4萬增加到2016年的136.8萬，增長6.5%。其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從19.3萬增加到32.0萬，增長65.8%，占比也從15.4%增加到25.5%；注冊護士從3.1萬增加到11.6萬，增長2.7倍。2016年，村衛(wèi)生室診療人次達18.5億，約占我國總診療人次的1/4，比2011年提高3.4%。
2016年，國家衛(wèi)生計生委在浙江、云南等9省啟動鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點?？荚囜槍ぷ鲗嶋H，統(tǒng)一組織、單獨命題、單獨劃線，合格者發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。今年，這項考試從9個省擴大到24個省。國家衛(wèi)生計生委強調(diào)，2018年，所有省份都要開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，讓符合條件的村醫(yī)和愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室從業(yè)的人員都有機會參加考試，不斷優(yōu)化村醫(yī)隊伍結構。
專家表示，從全國層面看，村醫(yī)隊伍規(guī)模并沒有萎縮，從業(yè)人員數(shù)量有所增長，反映出當前有關村醫(yī)的保障政策引導出了積極的結果。但也要看到，村醫(yī)隊伍仍然是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的短板和薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在服務能力不強、隊伍結構不合理和部分地區(qū)村醫(yī)后繼乏人等方面。這些現(xiàn)象的背后，涉及收入待遇、養(yǎng)老政策、繼續(xù)教育培訓等村醫(yī)隊伍的主要訴求，以及與之伴隨的現(xiàn)實問題。
■多渠道補償機制建立
目前，全國有88.6%的村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，藥品實行零差率銷售，破除了以藥補醫(yī)的舊機制。村醫(yī)原有的收入渠道消失，新的補償機制如何建立？會上，國家衛(wèi)生計生委總結，各地主要通過3個渠道讓村醫(yī)的補償機制到位：對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務，在績效考核后，將40%～50%的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費下?lián)艿酱逍l(wèi)生室；對村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務，主要通過收取一般診療費的方式進行補償，多數(shù)地區(qū)村衛(wèi)生室一般診療費標準為5元～6元；對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，中央財政從2011年起，按照鄉(xiāng)村人口每人5元的標準對各地按照不同比例予以補助，每年補助21.1億元。
一些地區(qū)也在開辟村醫(yī)新的收入渠道。隨著家庭醫(yī)生簽約服務的快速推進，江蘇省大豐區(qū)通過開展有償簽約服務包的方式，較好地調(diào)動了村民和村醫(yī)兩方面的積極性。安徽省定遠縣等地通過開展縣域醫(yī)共體和醫(yī)保支付方式改革，支持村醫(yī)開展簽約服務，不僅使簽約村醫(yī)每年人均收入增加近2萬元，還使縣域就診率和住院率明顯提高。湖北、安徽等省分別按照每個村衛(wèi)生室每年3000元～3650元的標準對村衛(wèi)生室的取暖、網(wǎng)絡、水電費等予以補助。
國家衛(wèi)生計生委提出，村醫(yī)收入本來就不高，如果個人還要承擔村衛(wèi)生室的運行經(jīng)費，將進一步拉低村醫(yī)的收入水平，希望各地爭取財政支持，對村衛(wèi)生室的運行費用予以補助。
■三種方式解決養(yǎng)老問題
養(yǎng)老問題一直是村醫(yī)隊伍關注的重點。當前，國內(nèi)各地主要采取3種方式解決村醫(yī)的養(yǎng)老問題：納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，比如貴州省、新疆維吾爾自治區(qū)，從制度上解決了村醫(yī)的養(yǎng)老問題，養(yǎng)老金的籌集主要是村醫(yī)個人繳一點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出一點，有的地方財政再補一點；給予年資補助，山東、寧夏等地按村醫(yī)每工作1年每月15元～20元的標準給予年資補助，工作時間越長，養(yǎng)老待遇就越高；給予定額補助，廣東對已離崗的老年村醫(yī)按每人每月700元～900元的標準給予補助，河南等地按每人每月300元左右的標準補助。
國家衛(wèi)生計生委表示，隨著養(yǎng)老制度的建立，全國有2206個縣（市、區(qū)）建立了退出機制，為新進入村衛(wèi)生室的人員留出了空間。此外，福建、重慶、寧夏等地在村衛(wèi)生室推進醫(yī)療責任險，積極化解村醫(yī)執(zhí)業(yè)風險。
國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司相關負責人表示，實踐證明，妥善解決村醫(yī)的養(yǎng)老問題，再加上有比較合理的待遇和較好的發(fā)展空間，就不僅可以做到“村級穩(wěn)”，還能實現(xiàn)“穩(wěn)中有進”。目前，全國實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室占比達到76.5%，但多數(shù)地區(qū)的鄉(xiāng)村一體化還停留在藥品、業(yè)務、考核等服務方面的一體化。各地要在總結經(jīng)驗的基礎上，大力推進人員、財務的緊密型一體化管理。村醫(yī)實行“鄉(xiāng)聘村用”，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同后，村醫(yī)享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用制人員的收入待遇。