今年以來，市醫(yī)療保障局充分發(fā)揮全市"打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?專項(xiàng)整治牽頭部門作用，在強(qiáng)力推進(jìn)全市面上工作的同時(shí)，全面加強(qiáng)對市本級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，多措并舉，嚴(yán)管重處，成效明顯。
一是加大駐院代表監(jiān)管力度。制發(fā)《遂寧市市本級醫(yī)療保障駐院代表管理辦法(試行)》，壓實(shí)工作責(zé)任，細(xì)化監(jiān)管內(nèi)容，加強(qiáng)駐院代表隊(duì)伍管理，充分發(fā)揮其監(jiān)管"探頭"作用。今年1—7月，市本級駐院代表查實(shí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)問題125件，涉及違規(guī)金額5.19萬元，責(zé)令退費(fèi)處理0.29萬元，拒付醫(yī)?；?.90萬元。
二是深入開展專項(xiàng)檢查活動。加大打擊欺詐騙取醫(yī)保基金宣傳力度，對市本級32家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部簽訂承諾書并張貼打擊欺詐騙保宣傳海報(bào)。組織專業(yè)稽核力量，對市本級12家醫(yī)院2019年1月至7月的藥品和耗材購銷存、治療儀器和中醫(yī)理療項(xiàng)目、在院病人治療、出院病人病歷四個(gè)方面進(jìn)行現(xiàn)場檢查。抽查401位住院病人費(fèi)用、122種藥品耗材購銷存以及105種理療項(xiàng)目，核實(shí)存在著藥品耗材購銷存不符、病歷醫(yī)囑記錄不規(guī)范、治療檢查不合理、藥品使用不規(guī)范等違規(guī)問題，拒付醫(yī)保基金21.31萬元，并扣處違約金15.54萬元。
三是嚴(yán)肅查處違法違規(guī)案件。保持打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸶邏簯B(tài)勢。今年以來，市醫(yī)療保障局組織查處市本級5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌違規(guī)案件，牽頭組織市本級和各縣(區(qū))稽核人員對5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)舉報(bào)投訴問題進(jìn)行調(diào)查。核實(shí)違規(guī)金額7.34萬元，依照協(xié)議規(guī)定，拒付違規(guī)費(fèi)用7.34萬元，扣處違約金11.61萬元。