??? DRG付費(fèi)，是將臨床過程相似和資源消耗相似的病例分入相應(yīng)診斷組，每個(gè)組有相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)，以打包支付的方式進(jìn)行管理，可有效規(guī)范診療流程和控制治療費(fèi)用。江津區(qū)去年12月將區(qū)中心醫(yī)院納入DRG實(shí)際付費(fèi)，今年5月，全面啟動(dòng)DRG付費(fèi)改革擴(kuò)面工作。目前，區(qū)內(nèi)大部分二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展DRG實(shí)際付費(fèi)意愿強(qiáng)烈，各項(xiàng)工作正在有條不紊地推進(jìn)中。
??? 一、凝聚改革共識(shí)，強(qiáng)化部門協(xié)同。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為確保改革工作按時(shí)、按質(zhì)、按量完成，牽頭成立DRG改革擴(kuò)面工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為組員，統(tǒng)籌推進(jìn)DRG付費(fèi)改革擴(kuò)面工作。二是明確責(zé)任分工。區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)DRG付費(fèi)改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)面工作；區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、強(qiáng)化臨床路徑管理等，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理；區(qū)財(cái)政局協(xié)同做好醫(yī)保基金預(yù)算管理，各部門各司其職齊力推進(jìn)DRG付費(fèi)改革落地。三是開展能力提升培訓(xùn)。對(duì)費(fèi)審、稽查等業(yè)務(wù)科室同志開展經(jīng)辦規(guī)程、監(jiān)督管理方面專題培訓(xùn)，提升專業(yè)能力，為后期經(jīng)辦、監(jiān)管工作打好基礎(chǔ)。同時(shí)，為提升區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)水平和經(jīng)辦能力，針對(duì)18家區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保經(jīng)辦人員、病案管理人員100余人專題培訓(xùn)DRG付費(fèi)基礎(chǔ)知識(shí)、政策制度、經(jīng)辦規(guī)程，并邀請(qǐng)已實(shí)際付費(fèi)的區(qū)中心醫(yī)院分享改革經(jīng)驗(yàn)和管理辦法。
??? 二、堅(jiān)定改革目標(biāo)，完善制度建設(shè)。一是明確改革路徑。印發(fā)《江津區(qū)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)改革擴(kuò)面工作實(shí)施方案》，明確“三步走”，即：2024年12月31日前，所有符合條件的開展住院服務(wù)的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入實(shí)際付費(fèi)，鼓勵(lì)符合條件的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入實(shí)際付費(fèi)；2025年12月31日前，所有符合條件的開展住院服務(wù)的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入實(shí)際付費(fèi)；2026年12月31日前，查漏補(bǔ)缺，確保所有符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入實(shí)際付費(fèi)。二是完善工作機(jī)制。建立工作聯(lián)絡(luò)機(jī)制，通過工作群收集全區(qū)DRG付費(fèi)推進(jìn)情況，及時(shí)回應(yīng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的編碼、質(zhì)控方面問題100余件次，及時(shí)解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題；建立工作通報(bào)機(jī)制，按月通報(bào)實(shí)際付費(fèi)和擬納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG改革基本能力、推進(jìn)效果、運(yùn)行質(zhì)量等主要指標(biāo)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革。
??? 三、夯實(shí)基礎(chǔ)，確保改革見效。一是指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好貫標(biāo)應(yīng)用和完成編碼調(diào)整更新工作，指導(dǎo)醫(yī)院按照《醫(yī)療保障結(jié)算清單填寫規(guī)范》填報(bào)要求，及時(shí)全面準(zhǔn)確上傳診療信息、費(fèi)用信息；二是實(shí)地走訪區(qū)內(nèi)15家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及3家參與改革意愿強(qiáng)烈的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從組織領(lǐng)導(dǎo)、能力建設(shè)、病案質(zhì)控、信息傳輸、運(yùn)營管理等5個(gè)維度開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全內(nèi)部管理機(jī)制、完善能力建設(shè)、提高病案質(zhì)量，完善DRG付費(fèi)基礎(chǔ)條件準(zhǔn)備工作；三是完善醫(yī)保專家?guī)旖ㄔO(shè)，根據(jù)DRG實(shí)際付費(fèi)單議環(huán)節(jié)對(duì)病案管理專家需求，調(diào)整專家?guī)旖Y(jié)構(gòu)，將區(qū)中心醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院病案管理專家納入?yún)^(qū)醫(yī)保專家?guī)旃芾?，為后續(xù)對(duì)費(fèi)用較高、病情復(fù)雜病例單議提供專家支持，目前我局已分兩批組織專家對(duì)18份申請(qǐng)單議病例進(jìn)行審核。