??? 前期，我局收到12345政務(wù)服務(wù)便民熱線服務(wù)工單的投訴舉報(bào)，反映我市一家定點(diǎn)零售藥店存在套用醫(yī)?？ㄙ徺I保健品違法違規(guī)行為。
??? 為切實(shí)維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，我局立即組織相關(guān)工作人員對(duì)該藥店進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。一是調(diào)取數(shù)據(jù)。調(diào)取該藥店醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)及該藥店使用的銷售系統(tǒng)（千方百計(jì)）結(jié)算數(shù)據(jù)；二是現(xiàn)場檢查。抽查大額醫(yī)保結(jié)算記錄（創(chuàng)智系統(tǒng)）與藥店千方百計(jì)系統(tǒng)的銷售記錄、抽查大額藥品進(jìn)銷存記錄，并對(duì)抽查數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析；三是當(dāng)面詢問。詢問該藥店法人、工作人員是否存在將湯臣倍健蛋白粉串換成醫(yī)保目錄內(nèi)感冒靈顆粒、消痛貼膏等藥品，并予以醫(yī)保結(jié)算的違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，共詢問3 名工作人員。
??? 經(jīng)調(diào)查核實(shí)確認(rèn)，該藥店存在將湯臣倍健蛋白粉兌換成醫(yī)保目錄內(nèi)感冒靈顆粒、消痛貼膏等藥品進(jìn)行違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算行為。
??? 下一步，我局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)［2021］ 35號(hào)）《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）》的通知（藏醫(yī)保［2023］ 67號(hào)）等文件，依法依規(guī)進(jìn)行處理。并向舉報(bào)人員反映檢查查出的問題及處理情況。