??? 為持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，結(jié)合《2024年全旗職工門診統(tǒng)籌基金安全“百日攻堅(jiān)”行動(dòng)方案》工作安排，嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為，不斷加強(qiáng)對醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，科右前旗醫(yī)保局開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金安全監(jiān)管“全覆蓋”工作。
??? 在現(xiàn)場檢查入場前，按照“數(shù)據(jù)先行”的檢查原則，充分利用智能審核監(jiān)控系統(tǒng)推送的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)被檢查對象醫(yī)保端結(jié)算數(shù)據(jù)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存數(shù)據(jù)分析，確保帶著問題線索入場開展檢查，提高檢查時(shí)效。
??? 檢查過程中，通過調(diào)閱病歷、核查疑點(diǎn)數(shù)據(jù)、核查費(fèi)用明細(xì)、比對進(jìn)銷存數(shù)據(jù)等，重點(diǎn)針對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存管理不規(guī)范，違規(guī)串換、盜刷、套現(xiàn)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超限用藥、過度診療及其他違法違規(guī)套取醫(yī)?；鸬男袨檫M(jìn)行現(xiàn)場檢查。對發(fā)現(xiàn)的問題，嚴(yán)格按照興安盟定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，能現(xiàn)場整改的立即整改，不能現(xiàn)場完成整改的限期整改，做到查實(shí)、查細(xì)，確保檢查成效。
??? 此次基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作自4月啟動(dòng)以來，已完成 88 家定點(diǎn)藥店及15家定點(diǎn)門診的檢查。中止門診統(tǒng)籌零售定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議3-6個(gè)月的共10家，并進(jìn)行了約談。有力打擊和震懾了違法違規(guī)行為，守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?
??? 下一步，科右前旗醫(yī)保局將繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管全覆蓋檢查工作，并不斷加強(qiáng)督導(dǎo)力度，進(jìn)一步規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)源頭治理、源頭防范，強(qiáng)化法治意識(shí)，督促自覺維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，嚴(yán)厲打擊各類醫(yī)保違約違規(guī)違法行為，確保全旗醫(yī)?；鸢踩?、高效、合理運(yùn)行。