??? “現(xiàn)在我們收治危重癥患者再也沒有后顧之憂了?！碧┌彩兄行尼t(yī)院重癥醫(yī)學科的王醫(yī)生感慨地說，“通過特例單議機制，不僅能夠減輕患者負擔，同時與醫(yī)保部門建立了良好的協(xié)商談判機制，這讓我們的工作更加順暢?！?
??? 一、特例單議機制升級：精準提升醫(yī)療服務效率
??? 自2022年起，泰安市印發(fā)了《泰安市按病種分值付費（DIP）特殊病例評議工作規(guī)程（試行）》，建立了DIP專家評議工作的常態(tài)化機制。定期組織開展特病單議工作，通過專業(yè)與醫(yī)院結(jié)合方式選專家，一審一復核評議病例。
??? 2024年，泰安市按照國家要求進一步優(yōu)化了該工作機制，印發(fā)了《關(guān)于建立泰安市醫(yī)保支付方式改革專家組（特例單議工作組）的通知》，加快評審周期，實現(xiàn)了本地和省內(nèi)異地就醫(yī)按DIP付費的住院費用同質(zhì)化管理。這一措施明確了新藥新技術(shù)病例、急危重癥病例、超長住院時間病例和實施多個手術(shù)操作病例的范圍，評審專家按照“雙隨機一公開”的原則，從泰安市醫(yī)保支付方式改革專家組（特例單議工作組）中抽取，堅持“特殊人員回避、一審一復核、組長負責制”的原則，集中開展特例單議評審工作。截至目前，泰安市已組織293名醫(yī)療專家參與6621份病例的評議工作，支付醫(yī)保基金9352.22萬元。
??? 泰安市中心醫(yī)院作為當?shù)卮笮腿拙C合醫(yī)院，肩負著地區(qū)半數(shù)以上急危重癥患者救治工作。該院重癥醫(yī)學ECMO團隊在救治心臟驟停患者等方面成效顯著，但相關(guān)技術(shù)成本高。為減輕患者負擔，醫(yī)院申請?zhí)乩龁巫h，醫(yī)保部門批準后支付，提升了醫(yī)療服務和醫(yī)保效率，促進了醫(yī)療與醫(yī)保的協(xié)同發(fā)展。這一舉措不僅提升了醫(yī)療服務質(zhì)量，也切實減輕了患者的經(jīng)濟負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的惠民利民宗旨。
??? 二、數(shù)據(jù)工作組：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的智囊團
??? 泰安市積極響應國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案并深入推進相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號），迅速公開組建了泰安市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。該工作組由27名來自不同級別、不同類型的醫(yī)療機構(gòu)代表和經(jīng)辦機構(gòu)代表組成，旨在配合醫(yī)保部門及時、全面、準確地通報全市醫(yī)保基金的運行整體情況、分項支出等，促進醫(yī)保、醫(yī)療數(shù)據(jù)共享共通。此外，深入學習DIP2.0版分組方案和病種庫，并指導各級經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)將優(yōu)化調(diào)整后的付費政策有效應用于實際工作中。
??? 2024年8月28日，泰安市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組召開了首次全體會議。會議重點通報了醫(yī)?；疬\行情況及全市協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)DIP監(jiān)測運行情況，并就如何更好地應用相關(guān)指標進行了深入討論。這次會議的召開，標志著泰安市在醫(yī)?；鸨O(jiān)管和數(shù)據(jù)共享方面邁出了重要一步，為提升醫(yī)保服務質(zhì)量和效率奠定了堅實基礎(chǔ)。