??? 為充分發(fā)揮醫(yī)?；鸹菝裆?、防風(fēng)險(xiǎn)、保穩(wěn)定的作用，無為市分局始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，按照“定股室、建機(jī)制、強(qiáng)運(yùn)用”的原則，切實(shí)加強(qiáng)總額預(yù)算管理，建立醫(yī)保基金運(yùn)行常態(tài)化分析機(jī)制，讓“數(shù)據(jù)”說話，推動(dòng)醫(yī)保基金精細(xì)化管理，保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行。
??? 一、建章立制，強(qiáng)化醫(yī)?；疬\(yùn)行精細(xì)化管理。
??? 明確各股室責(zé)任，建立醫(yī)保基金常態(tài)化分析制度，緊密圍繞醫(yī)保基金收支情況，建立健全季分析、年度評(píng)價(jià)通報(bào)等工作機(jī)制，以醫(yī)?；疬\(yùn)行過程中征繳、結(jié)算、撥付等數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算進(jìn)行全流程精細(xì)化管理。通過近兩年數(shù)據(jù)比對(duì)，客觀反映本年度醫(yī)?；疬\(yùn)行態(tài)勢(shì)，多維度、多角度讓“數(shù)據(jù)說話”，有效提升醫(yī)保基金運(yùn)行分析整體質(zhì)量。?
??? 二、預(yù)警監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化醫(yī)保基金運(yùn)行縱深化分析。
??? 通過以歷史參保人數(shù)、基金收支報(bào)表數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的方式，分險(xiǎn)種、分項(xiàng)目、分類型進(jìn)行基金運(yùn)行縱深分析，瞄準(zhǔn)住院總費(fèi)用、住院率、住院人次、實(shí)際報(bào)銷比例、次均住院費(fèi)用、市外就診率、實(shí)際報(bào)銷比等主要因素，進(jìn)行重點(diǎn)分析。通過橫比、縱比、同比、環(huán)比等不同維度、不同層面對(duì)數(shù)據(jù)變化進(jìn)行細(xì)化分析，對(duì)指標(biāo)異常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)警，及時(shí)進(jìn)行約談，分析查找原因，及時(shí)進(jìn)行整改。
??? 三、運(yùn)用結(jié)果，強(qiáng)化醫(yī)?；疬\(yùn)行常態(tài)化管理。
??? 針對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多的特性，在堅(jiān)持基金運(yùn)行全領(lǐng)域、全過程常態(tài)化管理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注預(yù)警提示情況，利用分析比對(duì)結(jié)果，有針對(duì)性開展專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)抽查、定期復(fù)查，加大對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理力度。全面提升風(fēng)險(xiǎn)防控和治理能力，積極落實(shí)基金分析結(jié)果應(yīng)用，為醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行、政策調(diào)整和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提升提供有力數(shù)據(jù)支撐。2024年1月至4月，通過有針對(duì)性的對(duì)20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析篩查，篩選數(shù)據(jù)量達(dá)40605人次，疑點(diǎn)數(shù)據(jù)5526人次。