??? 醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹翱床″X”、“救命錢”，為進(jìn)一步鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管成效，保障參保人權(quán)益，維護(hù)醫(yī)保基金安全。2024年，錦屏縣醫(yī)保局以監(jiān)督檢查為抓手，以部門協(xié)作為驅(qū)動，以數(shù)據(jù)賦能為突破，認(rèn)真開展“三行動”，筑牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管安全防線。
??? 一是“六不兩直”開展突擊檢查“風(fēng)暴”行動。錦屏縣醫(yī)保局突破常規(guī)檢查方式，從3月20日開始，采取不發(fā)通知、不定時間、不定人員、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔醫(yī)療機(jī)構(gòu)、直插現(xiàn)場“六不兩直”的突擊檢查方法，對全縣所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展突擊檢查。檢查組人員通過核對參保人住院信息、清點病房人數(shù)、查看證件、詢問患者等方式，核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在冒名住院和掛床住院情況。截至目前，共突擊檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)31家次，發(fā)現(xiàn)掛床住院26例，涉及違規(guī)醫(yī)保資金2.56萬元，追回違規(guī)醫(yī)保資金2.56萬元。
??? 二是多部門數(shù)據(jù)比對開展數(shù)據(jù)清理行動。充分發(fā)揮部門聯(lián)動機(jī)制，主動與人社、公安對接，調(diào)取外出人員信息和死亡人口信息與轄區(qū)內(nèi)就醫(yī)人員信息進(jìn)行比對，對外出務(wù)工和死亡人員仍有就醫(yī)信息作為虛假病人和冒名就醫(yī)重點線索全面開展排查。經(jīng)排查，截至第一季度，發(fā)現(xiàn)冒名就醫(yī)2 例，共涉及醫(yī)保資金1424.81元。
??? 三是大數(shù)據(jù)賦能開展可疑線索監(jiān)測行動。以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺為依托，充分運用大數(shù)據(jù)資源篩查分析可疑數(shù)據(jù)線索，動態(tài)跟蹤醫(yī)保異常結(jié)算情況，實時監(jiān)測醫(yī)保基金使用行為，重點關(guān)注參保人、醫(yī)師工作量、床位利用率、體檢式住院和本院員工本院住院等指標(biāo)，精準(zhǔn)查疑堵漏，精確靶向打擊，不斷完善非現(xiàn)場監(jiān)管與現(xiàn)場監(jiān)管有機(jī)結(jié)合的整體布局。