??? 為進(jìn)一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)量和監(jiān)管效率，防范基金管理風(fēng)險(xiǎn)，金安區(qū)醫(yī)保局以落實(shí)醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管為主線，突出高壓震懾與管理質(zhì)效，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，不斷提升基金監(jiān)管的精準(zhǔn)化水平，全力筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
??? 一是扎實(shí)開展全區(qū)重點(diǎn)人群醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)審核。對(duì)金安區(qū)參保重點(diǎn)人群在市屬及區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行專項(xiàng)核查。截至目前，共查閱住院病歷檔案7614份，查實(shí)低標(biāo)準(zhǔn)住院412人次，過度檢查1028人次，過度治療1371人次，涉及違規(guī)費(fèi)用292.4萬元。
??? 二是做好日常稽核工作。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展日常檢查，上半年通過日?；颂幚矶c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4家，約談1家，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3家，追回醫(yī)?；鸺斑`約金57.72萬元，對(duì)5起典型案例進(jìn)行通報(bào)。
??? 三是開展異地醫(yī)療費(fèi)用審核。對(duì)2024年1-4月份合肥市異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核，居民醫(yī)保涉及就醫(yī)4325人次，涉及醫(yī)院15家，醫(yī)藥費(fèi)用22.2萬元；職工醫(yī)保涉及就醫(yī)375人次，涉及醫(yī)院24家，醫(yī)藥費(fèi)用549.85萬元。
??? 四是持續(xù)強(qiáng)化智能監(jiān)管。通過智能審核系統(tǒng)、DRG病案審核和日常審核對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、違規(guī)行為進(jìn)行審核、扣減。截至目前，共審核違規(guī)明細(xì)數(shù)據(jù)3171條，涉及金額29.9萬元。