? ?醫(yī)改進入深水區(qū),面臨哪些新挑戰(zhàn)?北京大學中國健康發(fā)展研究中心主任李玲帶來的犀利觀點引發(fā)了全場熱議。
? “健康中國及其挑戰(zhàn)”主題論壇中,北京大學中國健康發(fā)展研究中心李玲主任以《健康中國與深化醫(yī)改》為題,介紹了中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和進程,并指出應抓住當前面臨的信息化等機遇,建立相關制度進一步推動醫(yī)改。
???李玲首先提出一組數(shù)字:1978年,全國的醫(yī)療費用只有100億;2003年,醫(yī)療費用仍是百億的數(shù)量級;而去年,我國政府的醫(yī)療財政費用投入近1.5萬億。政府投入大大增加了,但為何老百姓還是有怨言?在她看來,這主要因為我國個人醫(yī)療費用報銷比例仍很低,個人負擔很重。據(jù)了解,國際上醫(yī)保比例最少應達到70%才能起到分擔風險的作用,而我國最好的保險報銷比例也不超過50%,這也是為何因病致貧普遍存在。
???如今公立醫(yī)院改革處于如火如荼的試點階段,但李玲直言,公立醫(yī)院的創(chuàng)收制度仍然還沒有變,政府大量投入沒有有效地轉(zhuǎn)化成老百姓的福利?!按罅康恼度胍环矫孓D(zhuǎn)化為醫(yī)院的業(yè)務收入增長,另一方面一直在控制藥占比。在沒有控制藥品總體費用的情況下,控制藥占比其實沒有意義。沒有藥品加成,就多做一些檢查和化驗,整體費用依舊在上升。”
??“在政府投入不足、老百姓支付能力有限的情況下,全世界的醫(yī)院都不賺錢,但為何中國的公立醫(yī)院可以賺錢且發(fā)展很快?就是做量,這也是公立醫(yī)院人滿為患的原因?!彼硎荆@條路其實就是“面多了加水,水多了加面”:吸引更多患者才能創(chuàng)收,擴大門診與住院能力后,又蓋樓買儀器,成本增加就要掙更多的錢。而在這背后,是醫(yī)療費用的快速上升。
???李玲提到,醫(yī)改不是單純的技術問題,也并非單一的某個行政部門可以解決。我國如今和醫(yī)療衛(wèi)生相關的責任部門超過16個,公立醫(yī)院改革要提速,需要對多頭管理予以治理?!翱偟膩碚f,我認為醫(yī)改的核心任務是建立制度,要達到公平、效益、質(zhì)量、目標,不能只抓魚、不換水?!彼f。
???深化醫(yī)改離不開分級診療的推進,在全球范圍內(nèi),分級診療是通行的最基本制度,但實行的首要條件是“在尊重群眾自愿的基礎上有序推動”。李玲說,現(xiàn)在許多患者的意愿是“我要去大醫(yī)院看病”,而據(jù)上海市衛(wèi)計委大數(shù)據(jù)顯示,三甲醫(yī)院的日常診療中,60%以上的技術難度都低,即可以在基層醫(yī)院解決的病癥,甚至不需要醫(yī)生,打個電話咨詢家庭醫(yī)生群申請sryslm就可以。如何讓患者自愿“下沉”,是下一階段最重要的工作之一。
???李玲舉例美國的經(jīng)驗和教訓——“美國現(xiàn)在人均看病一年花費需近一萬美元,醫(yī)療費用占了國家總GDP的19.5%,也就是說,近五分之一的GDP蛋糕切到了看病上,造成了極高的社會成本。”在她看來,成本的有效控制必須依靠制度來安排。美國做不到的,我國可以依靠制度優(yōu)勢來做到?!半m然醫(yī)改面臨非常大的挑戰(zhàn),但機遇也是空前的。在大數(shù)據(jù)時代,我國的信息化和智能化都走在世界前列?!崩?,大數(shù)據(jù)治理可以給醫(yī)院的管理、監(jiān)督提供非常好的機遇,“上海可以為中國現(xiàn)代醫(yī)院的管理探出一條道路”。