??? 近年來，國家醫(yī)保局對醫(yī)?；疬`法違規(guī)使用行為精準出擊，通過自查自糾、飛行檢查等方式持續(xù)深化基金監(jiān)管。各級定點醫(yī)療機構也逐步落實主體責任，完善內(nèi)部管理。為了更好賦能廣大醫(yī)療機構，小編整理了一些醫(yī)療機構的好做法、好經(jīng)驗，鼓勵各地學習借鑒，更加高效安全地使用人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院：聚焦隊伍建設，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率
??? 強化內(nèi)控建設和普法培訓。醫(yī)院制定《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理實施辦法》，圍繞監(jiān)督管理職責、監(jiān)督管理方式、監(jiān)督管理內(nèi)容、監(jiān)督管理措施等方面，明確監(jiān)管重點和工作措施，建立協(xié)同監(jiān)管模式，明確各職能部門在監(jiān)管中的角色定位，切實提高了醫(yī)保基金使用的合規(guī)性、透明性和高效性。增強醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳培訓，對醫(yī)保政策組織學習、認真研究，在醫(yī)院OA開設專欄，對各項新出臺的醫(yī)保政策及時進行分析，第一時間向臨床科室發(fā)布醫(yī)保政策解讀細則。突出開展案例培訓，以案為警為鑒為訓，綜合運用正反面案例，針對利用打擊欺詐騙保違法違規(guī)等典型案例，對常見的過度檢查、分解處方、超量開藥、重復收費、分解項目收費等問題進行剖析，通過學習宣導幫助臨床加深理解、持續(xù)增強規(guī)矩意識。
??? 積極開展院內(nèi)自查。醫(yī)院醫(yī)?？坡?lián)合物價等部門，在全院范圍內(nèi)開展審計整改和飛行檢查自查工作，自查五部委聯(lián)合下發(fā)的開展醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作中提到的飛行檢查涉及的六大類問題。各科室積極自查自糾，提高合理使用醫(yī)保基金的意識。2023年10月，醫(yī)院按照國家醫(yī)保飛行檢查標準，針對本院開展的費用較高的康復項目12項進行自查，調取數(shù)據(jù)31469條，糾正提示臨床科室7大類問題。
??? 聚焦醫(yī)保拒付，加強內(nèi)控管理。醫(yī)院醫(yī)?？茀f(xié)同藥學部不斷加強信息化管理，提高信息發(fā)布效率，對上線智能審核規(guī)則第一時間進行發(fā)布，向全院推送，并在醫(yī)療例會上對上線規(guī)則進行逐條分析講解。強化問題意識，加強一線指導，每月針對拒付問題逐項分析，不定期深入臨床科室面對面進行問題分析及政策宣導。醫(yī)保拒付率顯著下降。建立醫(yī)保醫(yī)師拒付提示預警機制，每月重點對拒付金額排名前三位的醫(yī)師數(shù)據(jù)進行分析，對拒付金額排名前三位的醫(yī)師實施連續(xù)三個月費用監(jiān)測，定期分析被監(jiān)測醫(yī)師的拒付數(shù)據(jù)，向醫(yī)師反饋拒付費用情況，并根據(jù)實際情況，針對拒付問題較為突出的醫(yī)師進行拒付約談，對于產(chǎn)生拒付的科室個人視情給予處罰。
??? 醫(yī)保基金的守護需要多方共同維系，希望各級醫(yī)療機構互學互鑒、再接再厲，持續(xù)維護醫(yī)?；鸢踩?。相信在各級醫(yī)療機構的高度重視下、在智能監(jiān)管的賦能下、在全民監(jiān)督的熱情下，廣大人民群眾的“看病錢”“救命錢”都能花在刀刃上，醫(yī)保基金的使用會越來越規(guī)范！