省本級基本醫(yī)療保險各參保單位、各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
??? 為更好滿足省本級參保患者合理用藥需求，尤其是減輕罕見病等參保患者門診醫(yī)藥費用負擔(dān)，根據(jù)《河北省醫(yī)療保
??? 障局辦公室關(guān)于完善談判藥品單獨支付保障工作的通知》（冀醫(yī)保辦〔2025〕24號）要求，現(xiàn)就做好省本級談判藥品門診單獨支付保障工作通知如下：
??? 一、單獨支付藥品范圍
??? 按照（冀醫(yī)保辦〔2025〕24號）通知要求，將省醫(yī)保局篩選出的57個藥品（附件1）全部納入省本級基本醫(yī)療保險門診單獨支付藥品范圍，并實行動態(tài)管理。
??? 二、申報認定
??? 省本級醫(yī)保部門在省本級二級及以上醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)中，選取河北省人民醫(yī)院等12家門診量較大、綜合實力水平較高、醫(yī)保管理服務(wù)規(guī)范的醫(yī)院（附件2）作為省本級門診單獨支付藥品使用資格受理認定醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“資格認定醫(yī)療機構(gòu)”），同時省本級醫(yī)保部門對申請使用單獨支付藥品的參保患者實行實名制管理；參保患者申請單獨支付藥品使用資格，須注冊登錄“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?，如實上傳身份證照片、門診（住院）病歷、輔助檢查結(jié)果等佐證資料進行申報，網(wǎng)上提交后攜帶紙質(zhì)資料到所選定的資格認定醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室進行現(xiàn)場核驗；評審醫(yī)師應(yīng)認真核對患者身份等信息，嚴格依據(jù)患者提供的病歷資料結(jié)合病情和用藥情況進行認定，并如實填寫認定結(jié)果。
??? 經(jīng)評審醫(yī)師審核通過，認定當(dāng)日即獲得門診單獨支付藥品使用資格，享受單獨支付待遇。單獨支付待遇享受期限為一個自然年度，過期后參?；颊呷缛孕枋褂脝为氈Ц洞?，須重新申報認定。
??? 三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
??? （一）起付線
??? 經(jīng)申報認定獲得資格的省本級參?；颊撸瑧?yīng)先用完該藥品對應(yīng)的門診慢特病額度（由評審醫(yī)師在該參?；颊咭颜J定的慢特病病種中選定）后發(fā)生的門診單獨支付藥品費用，不占用門診統(tǒng)籌額度，不設(shè)起付線。
??? （二）報銷比例
??? 省本級基本（含4％企業(yè)補充）醫(yī)療保險參?；颊甙l(fā)生的門診單獨支付藥品費用，按醫(yī)保藥品目錄規(guī)定先行自付后在基本醫(yī)療保險支付段和大病醫(yī)療保險支付段均按60％比例報銷。
??? （三）支付限額
??? 對57個單獨支付藥品分別設(shè)定藥品年度治療費用限額。省本級參保患者單獨支付藥品年度發(fā)生費用，不得超過該藥品對應(yīng)的藥品年度治療費用限額，若使用多個藥品，各藥品年度治療費用限額單獨計算，支付限額計入本人年度住院支付限額。省本級參?；颊咴谧≡浩陂g使用單獨支付藥品發(fā)生的費用，按省本級住院政策執(zhí)行。
??? 四、工作要求
??? （一）加強政策宣傳和解讀。為推進相關(guān)政策落實落地，確保符合條件的參?；颊邞?yīng)辦盡辦，及時享受單獨支付待遇，各參保單位應(yīng)做好政策宣傳，提高政策知曉率，引導(dǎo)參?；颊咛峁┱鎸嵉牟∈纷糇C材料據(jù)實申報。
??? （二）強化評審管理和確保規(guī)范使用。建立單獨支付藥品“三定一備案”管理機制，即：定醫(yī)療機構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店，實名制備案。符合使用相關(guān)藥品條件，但不執(zhí)行單獨支付政策時可不實行“三定一備案”管理。
??? 五、監(jiān)測監(jiān)管
??? 省本級醫(yī)保部門依托統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加強單獨支付藥品費用和基金支出分析監(jiān)測。監(jiān)控稽核部門加強對單獨支付藥品的監(jiān)管，促進單獨支付藥品合理使用，將單獨支付藥品使用情況納入智能監(jiān)控范圍，嚴厲打擊套取騙取醫(yī)保資金的行為，確保醫(yī)保基金安全。
??? 本通知于2025年8月1日起執(zhí)行，省本級之前執(zhí)行的單獨支付藥品政策不再執(zhí)行。
河北省醫(yī)療保障局辦公室
2025年7月31日
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