各市（州）衛(wèi)生計生委、財政局、發(fā)展改革委、人力資源社會保障局、中醫(yī)藥管理局、醫(yī)改辦：
??為深入貫徹落實黨的十九大精神，加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，鞏固完善公立醫(yī)院運行新機制，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，根據(jù)《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號），現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：
??一、鞏固完善公立醫(yī)院補償新機制
??各地要對全部取消藥品加成進行階段性總結(jié)評估，對公立醫(yī)院運行情況進行全面深入分析，檢驗改革成效是否符合預(yù)期，將改革效果“驗明白”。對公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴格按照當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院綜合改革實施方案確定的補償途徑和比例執(zhí)行，實現(xiàn)新舊機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，確保公立醫(yī)院良性運行。對照方案確定的各項改革政策，落實不到位的地方要逐項查找原因、精準施策、限期整改。2018年8月底前，整改措施要落實到位。8月20日前，各市（州）將整改情況上報省醫(yī)改辦。
??為鞏固破除以藥補醫(yī)成果，中央和省級財政在2018-2020年繼續(xù)安排資金支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革。持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項補助資金，向人口大縣、國家級貧困縣特別是深度貧困縣傾斜，對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。各地在分配補助資金時，要將公立醫(yī)院相關(guān)評價考核指標完成情況作為重要依據(jù)。地方各級財政要繼續(xù)加大對公立醫(yī)院綜合改革的支持力度。
??二、全面落實醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃
??各地要嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和資源配置標準，合理布局公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，增強規(guī)劃的剛性約束力。公立醫(yī)院的設(shè)置和改擴建、病床規(guī)模的擴大、大型醫(yī)療設(shè)備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和程序，嚴格審批，規(guī)范管理，強化問責(zé)。嚴格控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模不合理增長，嚴格控制區(qū)域床位總量，對兒童、腫瘤、精神、職業(yè)病等我省稀缺?？漆t(yī)院的床位規(guī)?？筛鶕?jù)實際需要合理設(shè)置，嚴禁擅自增設(shè)床位。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴格執(zhí)行建設(shè)標準。加強大型醫(yī)用設(shè)備配置使用評價和監(jiān)督管理。各級各類公立醫(yī)院要按照功能定位提供服務(wù)，合理設(shè)置科室和病區(qū)數(shù)量，將落實功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標與財政補助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
??三、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
??貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）和我省實施意見。2018年8月底前，各市（州）要制定建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施方案，明確目標任務(wù)和責(zé)任分工，全面推動落實。切實加強公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，確保公立醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。以建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制為目標，著力落實好政府對公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)清單。2018年，省管醫(yī)院和市（州）20%的二級以上公立醫(yī)院、10%的社會辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機制，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。深入開展醫(yī)務(wù)人員收受藥品耗材疫苗“回扣”綜合治理活動，落實醫(yī)療行業(yè)“九不準”規(guī)定，嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。全面開展醫(yī)務(wù)人員行風(fēng)教育培訓(xùn)，到2018年底，二級以上公立醫(yī)院職工行風(fēng)教育培訓(xùn)率達到100%。完善和加強群眾滿意度調(diào)查，督促全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)參加國家滿意度調(diào)查，加強調(diào)查結(jié)果運用。加強醫(yī)院等級評審工作，創(chuàng)新評審方式，對已獲得等級的醫(yī)院，采用巡查式評審，將綜合監(jiān)管結(jié)果與評審結(jié)果掛鉤。
??四、全面落實政府投入責(zé)任
??各級政府要全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）和傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。
??五、持續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長
??2018年，繼續(xù)科學(xué)控制醫(yī)療費用不合理增長，堅持醫(yī)療費用增長與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)的原則，結(jié)合各地各單位近三年醫(yī)療費用增長趨勢和自評結(jié)果，分解制定差異化醫(yī)療控費目標，科學(xué)設(shè)定年度醫(yī)療費用增長控制指標。各市（州）要將控費指標逐級分解到各縣（市、區(qū)），并結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，制定每家醫(yī)院控費指標。國家委（局）屬管醫(yī)院和省管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費用控制范圍。
??六、持續(xù)深化重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革
??繼續(xù)落實《四川省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門四川省縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（川辦發(fā)〔2014〕69號）《四川省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（川辦發(fā)〔2016〕16號）和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》（川辦發(fā)〔2016〕28號），進一步增強改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。2018年，全省公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費用總體較上年持續(xù)下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例總體較上年持續(xù)上升。
??（一）深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。認真落實醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，2018年在全省范圍內(nèi)取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔(dān)總體不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。深化醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，進一步擴大按病種收費、按服務(wù)單元收費范圍和數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，促進醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格。
??（二）扎實推進醫(yī)保支付方式改革。貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），制訂我省進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案，建立并完善符合省情和醫(yī)療服務(wù)特點的醫(yī)保支付體系，加強醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費為重點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。各市（州）按照我省推進按病種收付費改革工作要求，在2017年已確定100個以上病種實行按病種收付費基礎(chǔ)上，結(jié)合2018年人社部辦公廳印發(fā)的醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄，做好推薦病種和地方病種付費的銜接。2018年，選擇1-2個市（州）開展支付方式改革，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)，大幅減少按項目付費比例。確定1-2個市（州）開展付費總額控制與按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費相結(jié)合的付費方式試點，按疾病病情嚴重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，結(jié)合實際確定和調(diào)整各組之間的相對比價關(guān)系。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。
??（三）持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革。貫徹落實改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，實行藥品分類采購，鼓勵跨區(qū)域和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。2018年，要將藥品購銷“兩票制”方案落實落地，推進數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標準互通、處理結(jié)果互認。實行高值醫(yī)用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系和機制，更好滿足臨床合理用藥需求。
??（四）擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。按照人力資源社會保障廳等四部門《關(guān)于印發(fā)四川省擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的實施方案的通知》（川人社辦發(fā)〔2018〕29號）要求，積極做好擴大試點工作。探索形成系統(tǒng)的公立醫(yī)院薪酬制度體系，薪酬水平核定、醫(yī)院績效評價、內(nèi)部績效考核分配、醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)管理、主要負責(zé)人薪酬、可分配資金管理、人員收入監(jiān)測等制度進一步健全，公立醫(yī)院收入分配的科學(xué)化和規(guī)范化進一步提高，醫(yī)務(wù)人員獲得感進一步增強，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。
??七、全面開展便民惠民服務(wù)
??聚焦新時期醫(yī)療服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)和人民群眾就醫(yī)反映強烈的突出問題，大力實施2018-2020年全面改善醫(yī)療服務(wù)三年行動計劃，推廣多學(xué)科診療模式，推進胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心等建設(shè)。大力開展日間醫(yī)療服務(wù)，鼓勵設(shè)置日間病房、日間治療室等，提高醫(yī)療服務(wù)效率。繼續(xù)開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作，優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)。全面推行分時段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗，健全省、市、縣、鄉(xiāng)四級遠程醫(yī)療服務(wù)體系，大力推進醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)臨床路徑信息化管理，擴大臨床路徑管理病種覆蓋范圍和入徑比例。不斷深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強志愿者服務(wù)，強化后勤服務(wù)管理，充分利用信息化手段，推進檢查檢驗結(jié)果查詢、推送與互認，開展在線咨詢、預(yù)約診療、移動支付、床旁結(jié)算、門診患者診間結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù)。推進智慧醫(yī)院建設(shè)，依托省、市、縣三級全民健康信息平臺，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)作用，全面推進電子健康卡建設(shè)與應(yīng)用工作，逐步實現(xiàn)就診信息在全省醫(yī)療機構(gòu)間互聯(lián)互通，讓信息多跑路、病人少跑腿。
??八、加強示范引領(lǐng)
??各地要積極開展示范工作，加大對國家級、省級示范地區(qū)和示范醫(yī)院支持力度。公立醫(yī)院綜合改革國家級和省級示范城市、示范縣（市、區(qū)）要加大改革力度，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院要加快推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破，以點帶面推動公立醫(yī)院綜合改革。根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核結(jié)果，改革進展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院要限期整改，整改不到位的將撤銷其示范資格。
?
?
?四川省衛(wèi)生計生委? ? ? ? ? ?四川省財政廳
??四川省發(fā)展改革委? ?四川省人力資源社會保障廳
??四川省中醫(yī)藥管理局? ? ? ? ? 四川省醫(yī)改辦
??2018年6月6日