??? 根據(jù)有關線索，潮州市醫(yī)保部門經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，潮州市北斗腎病醫(yī)院院長陳某在該院任職期間，通過向患者推廣免費住院政策：免費檢查身體、免費開藥，吸引患者在非必要住院前提下辦理住院。住院期間，住院醫(yī)生采用虛構床位、虛構醫(yī)療服務、檢查項目等方式增加患者住院費用，并通過醫(yī)保進行報銷抵用患者住院費用，涉及金額10319.46元。
??? 潮州市楓溪人民法院判決陳某犯詐騙罪。醫(yī)保部門依據(jù)《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關規(guī)定，作出以下處理：1．責令當事人立即改正違法違規(guī)行為，退回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金10319.46元；2．對當事人處以罰款人民幣36118.11元；3．暫停綜合內科醫(yī)保服務9個月；4．取消6名相關責任醫(yī)生6個月處方權。
??? 典型啟示：
??? 本案屬于醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員通過虛構醫(yī)療服務騙取醫(yī)療保障基金的典型案例。
??? 該案發(fā)生主要有兩方面原因：一是醫(yī)院管理不規(guī)范。該定點醫(yī)療機構存在管理不規(guī)范，未建立健全規(guī)范、合理的醫(yī)療保障基金使用內部管理制度。該定點醫(yī)療機構的管理層，通過制定并實施免費住院政策，使醫(yī)療機構獲得非法利益，擾亂了醫(yī)療保障管理秩序。二是法律意識薄弱。該醫(yī)院的管理人員和醫(yī)務人員明知故犯，對醫(yī)療保障基金的相關制度和政策認識不到位，未嚴格執(zhí)行規(guī)范的診療政策，對法律法規(guī)缺乏敬畏之心。
??? 醫(yī)院的違法行為造成了醫(yī)保基金損失，擾亂了醫(yī)療保障管理秩序，損害了廣大參保群眾的切身利益，社會影響惡劣。該案相關人員受到了法律嚴懲，體現(xiàn)了潮州醫(yī)療保障部門及司法部門打擊欺詐騙保的決心，更是督促定點醫(yī)療機構及從事醫(yī)保的有關人員嚴格遵守醫(yī)保相關法律及規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，依法、合理使用醫(yī)療保障基金的有力舉措。