安徽省政府辦公廳日前發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見》，從2017年起，安徽將全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
過去，醫(yī)保支付方式主要是按項(xiàng)目付費(fèi)，弊端是容易造成過度治療，感冒發(fā)燒可能花去數(shù)千元。今后，安徽省實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。所謂的按病種付費(fèi)，指的是將整個治療過程的費(fèi)用打包，患者在醫(yī)院無論花費(fèi)多少，都將按照“付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”來付費(fèi)，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)?！秾?shí)施意見》要求，2017年年底前，安徽省每個城市按病種收付費(fèi)不少于100個病種。
按規(guī)定，從2017年起，各級新農(nóng)合管理部門分別選擇不少于150個病種（病種組）實(shí)施按病種付費(fèi)，到2018年，全省二級以上公立醫(yī)院實(shí)施按病種付費(fèi)的出院病例數(shù)要達(dá)到新農(nóng)合總出院病例數(shù)的50%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也要結(jié)合實(shí)際，選擇不少于100個病種實(shí)行按病種付費(fèi)改革，到2018年，全省二級以上公立醫(yī)院實(shí)施按病種付費(fèi)的出院病例數(shù)要達(dá)到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保總出院病例數(shù)的30%。
該省還鼓勵有條件地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，逐步將中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診病種和中醫(yī)住院優(yōu)勢病種納入按病種付費(fèi)范圍。
《實(shí)施意見》要求，強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策行為的考核，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤，激勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動參與醫(yī)保管理。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)應(yīng)包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例。有條件的地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。