天津市將非小細胞肺癌特定藥納入醫(yī)保

??? 據(jù)悉，天津?qū)⒂诮袢掌鹗┬小蛾P于做好非小細胞肺癌參保患者特定藥品費用報銷工作有關問題的通知》。天津?qū)⒎切〖毎伟┨囟ㄋ幖{入醫(yī)保，實行定點醫(yī)院、定點特供藥店管理。

????保障對象

????保障對象為參加天津職工基本醫(yī)療保險或居民基本醫(yī)療保險，且連續(xù)參保繳費滿3年(含)以上，在正常享受醫(yī)保待遇期間，經(jīng)指定治療醫(yī)院確診為非小細胞肺癌且符合特定藥品適應癥的天津戶籍患者(以下簡稱“參?；颊摺?。

????享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補助的參?；颊?，不受連續(xù)參保繳費年限限制。

????保障內(nèi)容

????參保患者自確認享受重特大疾病醫(yī)療保險待遇次日起，累計發(fā)生的5萬元(含)以下特定藥品費用，按照50%比例報銷，所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險資金中列支。參保患者特定藥品費用實行單獨記賬管理，不設報銷起付線，不納入門診或住院最高支付限額。

????經(jīng)重特大疾病醫(yī)療保險報銷后，參?；颊甙l(fā)生的個人負擔部分的特定藥品費用，符合醫(yī)療救助或優(yōu)撫補助等條件的，按照有關規(guī)定執(zhí)行。

????準入管理

????參?；颊邞教囟ㄋ幤范c醫(yī)藥機構(gòu)進行診斷，由責任醫(yī)師填寫《天津市非小細胞肺癌參?；颊呔歪t(yī)登記表》，并經(jīng)承保公司審核后，納入保障范圍。參保患者應每隔三個月向責任醫(yī)師申請一次藥品評估，并填寫《天津市非小細胞肺癌參?；颊邚筒樵u估表》，逾期一個月未做評估或經(jīng)評估不符合條件的，終止特定藥品費用報銷待遇。

????就醫(yī)管理

????參?；颊邞谔囟ㄋ幤范c醫(yī)藥機構(gòu)中，選擇一家醫(yī)院及其兩名醫(yī)師、一家藥店，作為本人定點就醫(yī)醫(yī)院和責任醫(yī)師及特供藥店，原則上每年可變更一次。定點就醫(yī)醫(yī)院和責任醫(yī)師負責疾病診斷、復查評估和開具處方、配藥等服務，每次開藥量不得超過30天。參?；颊呖稍诒救硕c就醫(yī)醫(yī)院取藥，或憑責任醫(yī)師開具的處方到本人特供藥店購藥。

????特定藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)要實行藥品拆零銷售，并建立特殊藥品的進銷存臺賬，完整保存購銷憑證，詳細記錄參?；颊哂盟幥闆r，相關資料存檔備查。

????報銷管理

????參?；颊甙l(fā)生的特定藥品費用暫采用聯(lián)網(wǎng)刷卡墊付報銷的辦法，由承保公司在收到參保患者申請之日起30天內(nèi)報銷。承保公司要不斷加強自身服務能力建設，并在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指導下，逐步提高信息化水平，盡快實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，切實減輕參保患者墊付醫(yī)療費壓力。

????承保管理

????重特大疾病醫(yī)療保險資金撥付計劃由市人力社保部門根據(jù)承保公司審核支付情況按季度下達。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照資金撥付計劃及時將資金撥付承保公司。

????特別提醒

????(一)參?；颊甙l(fā)生的以下特定藥品費用，重特大疾病醫(yī)療保險不予報銷：

????1.本規(guī)定實施之前發(fā)生的特定藥品費用；

????2.在非本人選定的定點醫(yī)藥機構(gòu)就診，或非責任醫(yī)師開具處方所發(fā)生的特定藥品費用；

????3.未按期復診評估或評估后不符合條件發(fā)生的特定藥品費用；

????4.參保患者在接受慈善或藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)援助贈藥期間發(fā)生的特定藥品費用。

????(二)具有援助用藥服務的特定藥品，由參?；颊弑救税凑沾壬茩C構(gòu)或藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有關規(guī)定，自行向有關機構(gòu)或部門申請。

????異地居住就醫(yī)參?；颊?，應在就醫(yī)地選擇一家經(jīng)中華慈善總會援助項目公示的三級定點醫(yī)療機構(gòu)及其兩名醫(yī)師作為本人定點醫(yī)療機構(gòu)(同時為特供藥店)和責任醫(yī)師，發(fā)生的特定藥品費用，按照本通知有關規(guī)定予以報銷。