??? 為保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢，宣城市醫(yī)保局堅持?jǐn)?shù)據(jù)賦能，“快、準(zhǔn)、嚴(yán)”開展醫(yī)?；鹨牲c數(shù)據(jù)核查。
??? 快速響應(yīng)，第一時間部署核查工作。2024年上半年，國家醫(yī)保信息平臺反欺詐系統(tǒng)共下發(fā)我市4批疑似線索769條，結(jié)合工作實際，市醫(yī)保局確定篩查規(guī)則并舉一反三，對醫(yī)保結(jié)算全量數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析，篩查疑點數(shù)據(jù)3.77萬條，市、縣兩級醫(yī)保部門迅速開展核查。
??? 精準(zhǔn)排查，確保疑點數(shù)據(jù)查深查實。通過現(xiàn)場實地走訪、調(diào)取病歷處方、核查HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)、詢問醫(yī)務(wù)人員等方式，執(zhí)法人員對疑點數(shù)據(jù)全面核查，查實線索3.42萬條，查實率90.72%，追回違規(guī)使用基金共計70.65萬元。
??? 嚴(yán)肅處理，堅決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。針對核查中發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除追回違規(guī)使用的醫(yī)?；鹜?，還給予協(xié)議處理或行政處罰；對涉事醫(yī)保醫(yī)師給予個人計扣分處理；向其他主管部門移交有關(guān)違規(guī)問題線索。
??? 下一步，宣城市醫(yī)保部門將繼續(xù)發(fā)揮大數(shù)據(jù)模型功能作用，探索構(gòu)建多維度大數(shù)據(jù)模型，以疑點數(shù)據(jù)核查為抓手，強(qiáng)化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，切實維護(hù)醫(yī)保基金安全。