??? 7月25日下午，宜昌市醫(yī)保局召開(kāi)了按病種分值付費(fèi)2.0版分組方案落實(shí)啟動(dòng)會(huì)。市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理科及市醫(yī)保服務(wù)中心相關(guān)同志參加了會(huì)議。
??? 會(huì)議學(xué)習(xí)了國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)的《按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》，并對(duì)文件內(nèi)容中的要求做了認(rèn)真仔細(xì)的討論研究。還以疾病診斷為“082.0經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩”的病種為例，詳細(xì)分析了相關(guān)的成組規(guī)則，明確了下一步工作。
??? 此次DIP2.0版病種庫(kù)成組規(guī)則有兩方面的變化：
??? 一是對(duì)手術(shù)操作的界定。采用“主要診斷+主要手術(shù)操作+相關(guān)手術(shù)操作”進(jìn)行聚合，入組邏輯更加明確，病種組合更清晰。
??? 二是依據(jù)資源消耗對(duì)相關(guān)手術(shù)操作進(jìn)行遴選。針對(duì)臨床手術(shù)操作的復(fù)雜性，在對(duì)診斷+手術(shù)操作進(jìn)行隨機(jī)組合的基礎(chǔ)上，加入了資源消耗的判斷，對(duì)出現(xiàn)一個(gè)以上相關(guān)手術(shù)操作的，相關(guān)操作資源消耗達(dá)到該病例原費(fèi)用10%以上的情形單獨(dú)成組。
??? 會(huì)議就病種分值2.0版分組的切換準(zhǔn)備工作、調(diào)整本地分組、特例單議評(píng)審、2.0版分組培訓(xùn)解讀、醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算、支出預(yù)算編制和調(diào)整、談判協(xié)商機(jī)制等工作進(jìn)行了詳細(xì)的討論，對(duì)落實(shí)國(guó)家要求提出了方案。
??? 黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)保支付改革工作，習(xí)近平總書(shū)記多次對(duì)深化醫(yī)保支付方式改革作出重要指示。2020年《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)要建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
??? 宜昌市2017年12月開(kāi)始實(shí)施醫(yī)保支付方式改革，在全國(guó)最早提出并使用“病種點(diǎn)數(shù)法”概念。
??? 2021年6月實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。
??? 2021年12月被國(guó)家確定為“區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）”支付方式改革示范點(diǎn)。
??? 下一步，我們將以國(guó)家病種分值付費(fèi)2.0版分組目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合本市客觀數(shù)據(jù)，進(jìn)一步提高我市病種分組精細(xì)化水平，高效完成改革目標(biāo)。
??? 我市實(shí)行DIP改革至今，堅(jiān)持理念創(chuàng)新、思維突破、制度融合，打造了有所創(chuàng)新的DIP宜昌版，已提前一年完成國(guó)家《DRG/DIP改革三年行動(dòng)計(jì)劃》提出的“四個(gè)全覆蓋”目標(biāo)，充分發(fā)揮了宜昌“示范城市”典型示范、輻射帶動(dòng)作用。工作經(jīng)驗(yàn)先后在第一、二屆中國(guó)DRG/DIP支付方式改革大會(huì)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，進(jìn)一步增強(qiáng)了人民群眾就醫(yī)獲得感，提高了醫(yī)?；鹗褂眯?。