??? 為提升醫(yī)保工作透明度，強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)據(jù)管理，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展的作用，按照國(guó)家、省級(jí)醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布工作要求及怒江州醫(yī)療定向發(fā)布工作機(jī)制，現(xiàn)將怒江州醫(yī)保數(shù)據(jù)予以定期公布。
??? 一、基金收支情況
??? 2025年1至4月，全州醫(yī)療保障基金總收入34992萬(wàn)元，總支出24639萬(wàn)元，收支結(jié)余率為29.58%，當(dāng)期結(jié)余10353萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余223606萬(wàn)元。
??? （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。2025年1至4月，全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入14414萬(wàn)元，同比減少2374萬(wàn)元，減幅14.14%。支出7460萬(wàn)元，同比增加302萬(wàn)元，增長(zhǎng)4.21%。當(dāng)期結(jié)余6954萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余101554萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余預(yù)計(jì)可支付月數(shù)69個(gè)月。
??? （二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。2025年1至4月，全州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入12766萬(wàn)元，同比增加3582萬(wàn)元，增長(zhǎng)39%。支出12102萬(wàn)元，同比增加910萬(wàn)元，增長(zhǎng)8.13%。當(dāng)期結(jié)余664萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余48379萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余預(yù)計(jì)可支付月數(shù)11個(gè)月。
??? （三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金。2025年1至4月，全州醫(yī)療救助基金收入3556萬(wàn)元，同比增加2631萬(wàn)元，增幅284.43%。支出2077萬(wàn)元，同比減少142萬(wàn)元，減幅6.3%。當(dāng)期結(jié)余1479萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余33287萬(wàn)元。
??? 截至2025年4月30日，怒江州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保54.52萬(wàn)人（其中：城鎮(zhèn)職工參保5.58萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民參保48.94萬(wàn)人），占2024年末全州常住人口數(shù)53.2萬(wàn)人的?102.49%，完成省醫(yī)療保障局下達(dá)目標(biāo)任務(wù)數(shù)54.57萬(wàn)人的99.92%。
??? 三、2024年DRG支付方式改革情況
??? 怒江州2024年按DRG支付方式付費(fèi)城鎮(zhèn)職工基金總額預(yù)算為2666.32萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基金總額預(yù)算為21462.18萬(wàn)元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)率6687元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)率7252元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)率10444元。DRG支付方式情況：醫(yī)保結(jié)算清單上傳率99.99% ；醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控通過(guò)率99.98% ；DRG支付方式結(jié)算人次占比 76.56%，其中按DRG支付方式付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算人次占比92.8% ；DRG病例中據(jù)實(shí)結(jié)算人次占比 7.2% ；特例單議申請(qǐng)病病例數(shù)量412例，其中審核通過(guò)病例數(shù)量 252 例 ；特例單議病例數(shù)占出院病例數(shù)的比例0.32%。