??? 推進(jìn)多元化醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，建立管用高效醫(yī)保支方式，在總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我局制定《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)精神病患者住院按床日付費(fèi)指導(dǎo)方案》（征求意見稿），現(xiàn)公開向社會(huì)征求意見。征求意見時(shí)間為2021年9月27日至10月27日。有關(guān)單位和各界人士可以通過以下途徑和方式提出意見和建議：
???? 1.?傳真電話：0551-69029756
???? 2.?通訊地址：安徽省合肥市政務(wù)區(qū)祁門路1569號(hào)醫(yī)藥服務(wù)管理處
???? 3.?電子郵箱：ahyyfwc@163.com
?安徽省醫(yī)療保障局
?2021年9月27日
安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)精神病患者住院按床日付費(fèi)指導(dǎo)方案
（征求意見稿）
各市醫(yī)療保障局，省醫(yī)療保障基金管理中心、省異地就醫(yī)管理中心：
??? 根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）》要求，在總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)精神病患者住院按床日付費(fèi)指導(dǎo)方案》。
一、總體要求
按床日付費(fèi)是患者在住院治療中，根據(jù)病情治療進(jìn)展情況進(jìn)行分段，確定各段床日費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，出院后按患者實(shí)際住院天數(shù)、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例來核算醫(yī)保支付費(fèi)用的一種付費(fèi)機(jī)制。主要適用于精神疾病等慢性病住院患者醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。
在全省實(shí)行精神病住院患者按床日付費(fèi)，是推進(jìn)多元化醫(yī)保支付方式改革的重要舉措，是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯实挠行緩?，是建立管用高效醫(yī)保支方式的具體實(shí)踐。
全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保精神病患者在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)精神病?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神病科住院費(fèi)用，實(shí)行按床日付費(fèi)。
二、付費(fèi)辦法
（一）按床日付費(fèi)
１.劃分住院費(fèi)用段別。按照精神病診療特點(diǎn)，將住院治療精神病患者費(fèi)用按照住院時(shí)間劃分為三段：第1—30天為第一段，第31—60天為第二段，第≥61天為第三段。
２.確定定額標(biāo)準(zhǔn)。各市醫(yī)保局充分參照臨床路徑、近兩年住院醫(yī)藥費(fèi)用及上漲情況、患者出院帶藥情況、基金承受能力等因素，經(jīng)測(cè)算并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商后，確定不同醫(yī)院、不同段別按床日付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)。
定額標(biāo)準(zhǔn)要按照第一段別大于第二段別，第二段別大于第三段別的原則制定。一個(gè)參保年度內(nèi)，同一患者在同一定點(diǎn)醫(yī)院第二次住院，第1—30天住院日?qǐng)?zhí)行第二段別定額標(biāo)準(zhǔn)，第≥31天住院日?qǐng)?zhí)行第三段別定額標(biāo)準(zhǔn)。
3、基金支付部分?醫(yī)?；鸢椿颊咦≡捍踩绽塾?jì)定額費(fèi)用減去患者個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用（不含患者個(gè)人自付目錄外費(fèi)用）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，其中住院床日累計(jì)定額費(fèi)用由患者住院床日乘以對(duì)應(yīng)各階段定額標(biāo)準(zhǔn)乘以平均實(shí)際報(bào)銷比例累計(jì)計(jì)算。
4、患者自付部分?住院患者醫(yī)藥總費(fèi)用實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，按統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例予以支付。
（二）退出按床日付費(fèi)
在出現(xiàn)以下情況，需退出按床日付費(fèi)，執(zhí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。
１.?外傷性精神病患者的住院醫(yī)藥費(fèi)用；
２.?在醫(yī)保報(bào)銷之前，超過３０％的醫(yī)藥費(fèi)用已由非醫(yī)保項(xiàng)目減免的；
３.?住院日≤7天的當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用；
４.?精神病患者合并軀體疾病的，當(dāng)診治軀體疾病的專項(xiàng)醫(yī)藥費(fèi)用（僅指治療軀體疾病的專項(xiàng)檢查、專項(xiàng)治療及專項(xiàng)藥品費(fèi)用）累計(jì)超過總住院費(fèi)用50%以上。
（三）異地結(jié)算與考核
１.?異地結(jié)算。為推進(jìn)省內(nèi)異地結(jié)算順利開展，各市按照屬地管理原則確定的本地精神病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各段別定額標(biāo)準(zhǔn)，全省互認(rèn)。各市將確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各段別定額標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)上報(bào)省醫(yī)?；鸸芾碇行?，省醫(yī)?；鸸芾碇行募皶r(shí)向全省各市轉(zhuǎn)發(fā)。
２.?考核自費(fèi)比。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)控制比指標(biāo)的考核。醫(yī)保目錄外費(fèi)用占比不得超過上一年度。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)控制比指標(biāo)與基金支付掛鉤，防范醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長，具體考核辦法由各市制定。
三、具體要求
（一）各市醫(yī)保局要根據(jù)本指導(dǎo)方案，做好新老支付政策的銜接，制定本地精神病患者住院按床日付費(fèi)實(shí)施方案，并將本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各段別定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)省醫(yī)?；鸸芾碇行?。同時(shí)各地要及時(shí)在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中維護(hù)本地按床日付費(fèi)政策以及異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各段別定額標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)按床日付費(fèi)政策。
（二）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《精神病規(guī)范化診療方案》，規(guī)范診療行為。不得隨意減少服務(wù)項(xiàng)目；不得拒收、推諉危重患者；不得以合并癥、并發(fā)癥等理由不執(zhí)行按床日付費(fèi)。不得小病大治，不得將門診治療的患者收治入院，不得故意延長住院日。嚴(yán)禁通過外購處方、門診處方、門診檢查等方式轉(zhuǎn)嫁按床日付費(fèi)的患者醫(yī)藥費(fèi)用，增加患者負(fù)擔(dān)。
（三）各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，探索與按床日付費(fèi)機(jī)制相適應(yīng)的基金監(jiān)管機(jī)制，對(duì)違法違規(guī)套取、騙取醫(yī)?；鹦袨?，嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和相關(guān)協(xié)議，嚴(yán)肅處理。
各地在執(zhí)行精神病按床日付費(fèi)過程中，遇到問題的，要及時(shí)研究處理、改進(jìn)完善。對(duì)于出臺(tái)的實(shí)施細(xì)則以及重大問題，要向省醫(yī)保局報(bào)告。本指導(dǎo)方案自2022年1月1日起執(zhí)行.