??? 1、?問：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法違規(guī)行為有哪些？
??? 答：（一）分解住院、掛床住院；
??? （二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
??? （三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
??? （四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
??? （五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
??? （六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
??? （七）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；
??? （八）偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；
??? （九）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；
??? （十）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
??? 2、?問：參保人員的違法違規(guī)行為有哪些？
??? 答：（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
??? （二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
??? （三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、 實(shí)物或者獲得其他非法利益；
??? （四）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；
??? （五）通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的；
??? （六）涉及參保人員的其他違法違規(guī)行為。
??? 3、?問：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的違法違規(guī)行為有哪些？
??? 答：（一）通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的；
??? （二）涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他違法違規(guī)行為。
??? 4、?問：舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)按照什么標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放？
??? 答：醫(yī)療保障行政部門對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照舉報(bào)事項(xiàng)涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)療保障基金損失金額（以下稱案值）的一定比例，分段給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)。除舉報(bào)事項(xiàng)外，查實(shí)的其他違法違規(guī)金額不納入案值計(jì)算。具體獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)為：
??? （一）案值金額在10萬(wàn)元以下（含10萬(wàn)元）的，按照案值金額的3%給予獎(jiǎng)勵(lì)，最低不少于200元；
??? （二）案值金額在10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下（含50萬(wàn)元）的部分，按超過10萬(wàn)元部分的2%增加獎(jiǎng)勵(lì)金額；
??? （三）案值金額在50萬(wàn)元以上的，按超過50萬(wàn)元部分的1%增加獎(jiǎng)勵(lì)金額；
??? （四）舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，在舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額基礎(chǔ)上增加20%；
??? （五）最高獎(jiǎng)勵(lì)金額不超過20萬(wàn)元。
??? 舉例：如某舉報(bào)人舉報(bào)線索經(jīng)查屬實(shí)，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?0萬(wàn)元，按規(guī)定可獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金為：10萬(wàn)*3%+40萬(wàn)*2%+30萬(wàn)*1%=1.4萬(wàn)元。
??? 5、?問：舉報(bào)人獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)有哪些條件要求？
??? 答：舉報(bào)時(shí)須同時(shí)符合下列條件，才能獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金：
??? （一）有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；
??? （二）舉報(bào)的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；
??? （三）舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)，被舉報(bào)行為已造成醫(yī)療保障基金損失；
??? （四）舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并提供可供核查且真實(shí)有效的身份信息、聯(lián)系方式等；
??? （五）其他依法依規(guī)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的必備條件。
??? 舉報(bào)人匿名舉報(bào)但有領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)意愿的，在醫(yī)保部門通知領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)后，及時(shí)提供本人身份證明、銀行賬戶等相關(guān)資料，可以兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)。
??? 6、淮北市打擊欺詐騙保舉報(bào)、投訴電話是多少？
??? 淮北市醫(yī)療保障局：0561-3046979；濉溪縣醫(yī)療保障局：0561-6080281；相山區(qū)醫(yī)療保障局：0561-3199017；杜集區(qū)醫(yī)療保障局：0561-3364979；烈山區(qū)醫(yī)療保障局：0561-4686223。