??? 為切實加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，從嚴落實基金監(jiān)管主體責(zé)任，堅決管好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。運河區(qū)醫(yī)保局通過“五種查”，不斷延展監(jiān)管維度，斬斷欺詐騙保利益鏈，保障醫(yī)?；鸢踩?。
??? 一是接到投訴舉報“快速查”。及時處理參保群眾投訴舉報，以高效的處置方式提升案件查處效率，有效解決群眾申訴的疑難問題、突出問題，切實保障參保人待遇。
??? 二是發(fā)現(xiàn)疑點數(shù)據(jù)“展開查”。對醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的疑點數(shù)據(jù)舉一反三，縱向?qū)Ρ榷c醫(yī)藥機構(gòu)往年數(shù)據(jù)、橫向?qū)Ρ犬斊诮Y(jié)算數(shù)據(jù)情況，核查有無日常醫(yī)藥行為違規(guī)情況。
??? 三是上級交辦案件“協(xié)同查”。對于上級醫(yī)保、公安、監(jiān)察和衛(wèi)健部門交辦移送的案件，堅持多部門協(xié)同檢查，形成合力，切實加強醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接。
??? 四是堅持重點領(lǐng)域“專項查”。對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保報銷腫瘤靶向藥、高值醫(yī)用耗材等領(lǐng)域開展專項檢查，重點檢查超限用藥、重復(fù)收費、串換項目收費、進銷存不符等問題。
??? 五是繼往違規(guī)問題“回頭查”。對過往檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)問題要求定點醫(yī)藥機構(gòu)整改到位，定期復(fù)查，杜絕類似違規(guī)現(xiàn)象重復(fù)出現(xiàn)。
??? 通過日常監(jiān)管體系的不斷完善，運河區(qū)醫(yī)保局從源頭上有力打擊了醫(yī)療領(lǐng)域違規(guī)行為，為醫(yī)?；饦?gòu)筑了一道強大的安全屏障。