??? 醫(yī)保基金作為老百姓的“救命錢”，關(guān)系到醫(yī)保制度可持續(xù)運(yùn)行，更關(guān)系到整個社會的和諧穩(wěn)定。定點(diǎn)醫(yī)院是醫(yī)?；鸬闹饕褂谜撸訌?qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，不僅是順應(yīng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化的時代要求，也是推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求。市中醫(yī)醫(yī)院不斷創(chuàng)新監(jiān)管手段，完善自我管理長效機(jī)制，提升監(jiān)管水平，對醫(yī)?；疬`規(guī)行為零容忍，用好百姓的“救命錢”。
??? 加強(qiáng)自查自糾工作
??? 成立工作專班，根據(jù)市醫(yī)保局工作部署要求，深入開展自查自糾，提高自我管理和糾錯能力。針對自查自糾重點(diǎn)內(nèi)容及下發(fā)數(shù)據(jù)，逐條分析，舉一反三，根據(jù)問題分類，制定全院自查自糾工作方案，細(xì)化工作布署，進(jìn)行自查內(nèi)容分解，落實(shí)主管部門。細(xì)分6大類327項(xiàng)，展開全口徑自查。針對自查發(fā)現(xiàn)的81條問題線索，全面核實(shí)，即知即改，對于存在的問題形成整改報(bào)告進(jìn)行書面反饋。
??? 聚焦夯實(shí)主體責(zé)任，管理關(guān)口前移
??? 一是強(qiáng)管理。采取職能部門協(xié)作形式，開展“醫(yī)路同行”專項(xiàng)行動，定期深入科室宣傳政策、解答疑惑、反饋違規(guī)情況，針對科室遇到醫(yī)保基金監(jiān)管涉及問題展開剖析溝通，制定相關(guān)解決方案并協(xié)同實(shí)施。
??? 二是重培訓(xùn)。對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全口徑全覆蓋醫(yī)保基金監(jiān)管培訓(xùn)；重視新職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)保辦題庫要求人人考核，考核合格后方可醫(yī)保授權(quán)；圍繞“醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月”開展知識競賽活動，以賽促學(xué)、以學(xué)促知、以知促行，營造良好監(jiān)管氛圍。
??? 三是暢溝通。建立院科兩級管理模式，臨床科室科主任、護(hù)士長擔(dān)任科室醫(yī)?；鸨O(jiān)管第一責(zé)任人，每科室指定一名醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)絡(luò)員，充分發(fā)揮聯(lián)絡(luò)員上傳下達(dá)、溝通反饋職能，保證每個臨床科室、每位醫(yī)護(hù)人員及時知曉相關(guān)政策，并對聯(lián)絡(luò)員工作情況納入績效考核。
??? 持續(xù)挖掘數(shù)據(jù)賦能，打造全鏈條閉環(huán)管理
??? 一是事前預(yù)防。在信息部門的大力支持下建立診療項(xiàng)目互斥限定，涵蓋治療費(fèi)（199項(xiàng)）、檢查費(fèi)（47項(xiàng)）、手術(shù)費(fèi)（36項(xiàng)）、護(hù)理費(fèi)（3項(xiàng)）；進(jìn)行資質(zhì)限定、性別限定等；完善頻次限定，將按“日”（43條）、“小時”（28條）及理論“最大值”（508條）的收費(fèi)項(xiàng)目在系統(tǒng)中限定。
??? 二是事中攔截。充分利用信息化技術(shù)及手段，努力將相關(guān)規(guī)則嵌入系統(tǒng)，對疑似違規(guī)行為給予實(shí)時的預(yù)警提醒或攔截，杜絕不合理收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，如藥品、耗材超限定范圍使用、中藥飲片“單味不支付”等。
??? 三是事后追蹤。對在院患者收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析，根據(jù)分析結(jié)果反饋科室醫(yī)生及時處理；對出院患者收費(fèi)進(jìn)行審核，對異常收費(fèi)進(jìn)行核實(shí)，錯誤收費(fèi)進(jìn)行退費(fèi)，并對科室進(jìn)行相應(yīng)處理，力求整改到位。
??? 強(qiáng)化跟蹤督查力度，構(gòu)建長效監(jiān)管機(jī)制
??? 一是抓好落實(shí)整改。對已發(fā)現(xiàn)的問題要求科室即知即改，對于整改不力的科室，通報(bào)約談科室及個人，并計(jì)入績效考核和個人檔案，確保發(fā)現(xiàn)問題整改到位，建立長效機(jī)制。
??? 二是持續(xù)跟蹤督查。結(jié)合醫(yī)保相關(guān)檢查口徑，建立日監(jiān)測、周檢查、月專項(xiàng)、季巡查點(diǎn)面結(jié)合的監(jiān)管模式，通過科室自查、交叉互查，變“被動監(jiān)管”為“主動自查”，將醫(yī)?；鸨O(jiān)管轉(zhuǎn)化為常態(tài)化監(jiān)管。