??? 為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）要求，進(jìn)一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇保障政策，省醫(yī)保局草擬了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)?；鹬Ц斗秶耐ㄖㄕ髑笠庖?jiàn)稿）》，現(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。
??? 征集時(shí)間：2024年9月14日—2024年10月14日
??? 征集方式：電子郵箱，ahybjdyc@163.com。
??? 通訊地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)祁門路1569號(hào)，安徽省醫(yī)療保障局
安徽省醫(yī)療保障局
2024年9月14日
關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)?；鹬Ц斗秶耐ㄖ?
（征求意見(jiàn)稿）?
為進(jìn)一步落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）要求，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，按照公平普惠、應(yīng)保盡保原則，規(guī)范優(yōu)化我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障相關(guān)政策，不斷提升參保群眾獲得感?，F(xiàn)就規(guī)范統(tǒng)一全省醫(yī)?；鹬Ц斗秶仁马?xiàng)通知如下：
??? 一、規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保基金支付范圍。按照國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度要求確定醫(yī)?；鹬Ц斗秶踞t(yī)療保險(xiǎn)（職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍支付。大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助支付范圍參照?qǐng)?zhí)行。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人先行支付部分納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。醫(yī)保目錄由負(fù)面清單制管理向正面清單制管理轉(zhuǎn)變。居民大病保險(xiǎn)年度封頂線為30萬(wàn)元。
???? 二、優(yōu)化完善醫(yī)保待遇保障政策。提高醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平，依規(guī)逐步擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍，理順異地就醫(yī)報(bào)銷政策，確?；颊呦硎芄竭m度的醫(yī)療保障待遇。
???? （一）下調(diào)居民醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷起付線。省內(nèi)異地就醫(yī)住院治療的，一級(jí)及以下、二級(jí)和縣級(jí)、三級(jí)（市屬）、三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別下調(diào)為300元、750元、1050元、1500元；跨省異地就醫(yī)住院起付線下調(diào)為當(dāng)次住院總費(fèi)用的15%（最低1750元、最高10000元）。
???? （二）降低部分醫(yī)保目錄項(xiàng)目個(gè)人先行自付比例。國(guó)家醫(yī)保談判藥品、“雙通道”管理藥品、納入基本醫(yī)保部分支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，個(gè)人先行自付比例高于15%的，一律下調(diào)至15%；低于15%的，繼續(xù)按照現(xiàn)行比例執(zhí)行。進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，推動(dòng)國(guó)談創(chuàng)新藥落地使用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。
???? （三）逐步提高門診保障待遇水平。逐步提高居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度支付限額，將報(bào)銷范圍從參保縣（市、區(qū)）域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展到參保市域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)行門診慢特病動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步擴(kuò)大門診慢特病病種范圍。
???? （四）理順居民醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷比例。省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)的，已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報(bào)銷比例下降15個(gè)百分點(diǎn)。省外臨時(shí)外出就醫(yī)的，已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報(bào)銷比例為60%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報(bào)銷比例為50%。
??? 三、健全罕見(jiàn)病用藥保障制度。對(duì)于國(guó)家《罕見(jiàn)病目錄》中收錄的部分罕見(jiàn)病病種，目前特殊治療藥品尚未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的，罕見(jiàn)病患者在省內(nèi)發(fā)生的符合藥品法定適應(yīng)癥的門診或住院合規(guī)罕見(jiàn)病藥品費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金實(shí)行單行支付。統(tǒng)一起付線為2萬(wàn)元，起付線以上部分繼續(xù)執(zhí)行大病保險(xiǎn)分費(fèi)用段按比例報(bào)銷。即0—5萬(wàn)元以內(nèi)段，報(bào)銷比例60%；5—10萬(wàn)元段，報(bào)銷比例65%；10—20萬(wàn)元段，報(bào)銷比例75%；20萬(wàn)元以上段，報(bào)銷比例80%，支付金額計(jì)入大病保險(xiǎn)年度最高支付限額。特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口發(fā)生以上費(fèi)用，可繼續(xù)享受大病保險(xiǎn)傾斜支付政策，起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消年度封頂線。已備案的跨省異地長(zhǎng)期居住人員罕見(jiàn)病待遇按照省內(nèi)政策執(zhí)行。
??? 四、發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用。因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病參?；颊?，按照戶申請(qǐng)、村（社區(qū)）評(píng)議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核、縣級(jí)醫(yī)保與民政等部門聯(lián)合確定的程序，認(rèn)定為救助對(duì)象的，在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可依申請(qǐng)追溯給予相應(yīng)救助。
??? 五、支持商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接。充分發(fā)揮市場(chǎng)主體作用，支持商業(yè)保險(xiǎn)公司按照市場(chǎng)化、規(guī)范化、利民化的原則，不斷優(yōu)化“安徽惠民?！碑a(chǎn)品方案，逐步提高與基本醫(yī)保目錄外費(fèi)用的銜接保障水平。支持參保人員使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為本人或直系親屬購(gòu)買“安徽惠民?！?。在開(kāi)展政策宣傳和參保動(dòng)員宣傳時(shí)，充分尊重群眾參保意愿，堅(jiān)持自愿參保原則，嚴(yán)禁與參加基本醫(yī)保“捆綁”，禁止硬性攤派任務(wù)。通過(guò)構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步提高參保人員醫(yī)療保障水平，減輕重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
??? 本通知自2025年1月1日起施行。具體由省醫(yī)療保障局會(huì)同省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。