??? 為進(jìn)一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法違規(guī)行為，切實維護(hù)基金安全。近日，我局聘請第三方機構(gòu)開展為期10天的全縣“兩定”機構(gòu)基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。
??? 本次專項檢查借助第三方機構(gòu)的專業(yè)知識和技術(shù)手段，對我縣9家醫(yī)療機構(gòu)、10家藥店及1家商保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行深入、細(xì)致的分析和審查。
??? 8月1日，我局組織全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員開展醫(yī)保政策集中培訓(xùn)，旨在提升各機構(gòu)對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力，推動醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范運行，并組織召開專項檢查反饋會。
??? 經(jīng)檢查反饋，定點醫(yī)療機構(gòu)主要存在以下問題。一是存在串換項目收費、重復(fù)收費、等違規(guī)行為，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)?；鸬陌踩院涂沙掷m(xù)性。二是未嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定的支付限定條件使用藥品、耗材等，導(dǎo)致醫(yī)?；鸬牟划?dāng)支出。三是藥品、耗材進(jìn)銷存管理存在漏洞，實際使用數(shù)量與記錄不符，給醫(yī)?；鸨O(jiān)管帶來難度。
??? 針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我局要求相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)立即進(jìn)行整改，并提出以下具體要求。一要迅速排查整改，加大懲罰力度。確保違規(guī)基金及行政處罰款項得到及時、足額上繳，相關(guān)部門將依法依規(guī)進(jìn)行后續(xù)處理。通過嚴(yán)格的監(jiān)管和公正的處理，必將有效遏制醫(yī)保領(lǐng)域的違規(guī)行為，維護(hù)人民群眾的切身利益。二要強化醫(yī)保監(jiān)管質(zhì)效，提高監(jiān)管專業(yè)性。局黨組定期組織集中約談、開展警示教育活動，對醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員進(jìn)行深刻的思想政治教育和法紀(jì)法規(guī)教育，增強紀(jì)律意識和責(zé)任意識。同時，實施“回頭看”機制，對監(jiān)管工作進(jìn)行定期復(fù)查，確保問題整改到位，不留死角。三要構(gòu)建嚴(yán)密監(jiān)測機制，提升監(jiān)管公正性。我局將不斷建立完善動態(tài)監(jiān)測機制，實時掌握基金使用情況，及時發(fā)現(xiàn)并查處欺詐騙保行為。通過大數(shù)據(jù)分析篩選出疑點數(shù)據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場檢查，確保檢查工作的全面性和精準(zhǔn)性。
??? 下一步，我局將緊密結(jié)合群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作，強化問題整改，確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行；繼續(xù)深化與第三方機構(gòu)的合作，探索創(chuàng)新監(jiān)管模式，推動醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作邁上新臺階，切實保障人民群眾合法權(quán)益。